课程：

• 1、失语症的鉴别诊断是怎样的？
• 2、名词解释：感觉性失语
• 3、失语症的分类及各类失语症主要的临床特征？

失语症的鉴别诊断是怎样的？

一主要失语症类型的鉴别

诊断常见失语症类型的鉴别诊断如下图

常见失语症类型的鉴别诊断流程

(一)言语的流畅度

失语症鉴别诊断的第一步是确定言语的流畅度大脑皮层病变所致的失语症依据会话言语的特征分成两类:流畅性和非流畅性失语，这些会话言语的范例应该包括社会交往方面的话题(“你今天好吗？”)以及个别需要以短句和较长句子回答的问题(“请介绍一下你的职业”或“请说一下你的发病经过”)虽然一些有经验的治疗师随着患者的谈话便可以确定患者言语的流畅度，但最好将患者的谈话录音并仔细分析如何判定请参考本书言语症状内容中Benson的流畅性和非流畅性言语鉴别，也可以参考WAB检查中有关章节图2-2中根据患者的口语可以将失语症分为流畅性和非流畅性两大类:非流畅性失语约占患者总人数的68%，有Broca失语经皮质运动性失语完全性失语经皮质混合性失语;流畅性失语包括Wernicke失语经皮质感觉性失语命名性失语传导性失语

(二)口语的听理解

失语检查中的听理解由4个分测验组成，即名词动词句子和执行口头命令在决定听理解的好与差时，重要的是看患者理解短句和较长句子用对或错回答相应水平的材料和完成指令(一步到三步指令)的情况如果患者可以理解检查中的句子或简单指令被视为理解较好，反之被视为较差非流畅性的失语中听理解好的是Broca失语和经皮质运动性失语;听理解较差的是完全性失语和经皮质混合性失语流畅性失语中听理解较好的是传导性失语命名性失语;听理解较差的是Wernicke失语和经皮质感觉性失语

(三)复述

像听理解检查一样，这项检查主要是鉴别患者的复述和面对面会话能力的相对保留或损害程度，在检查中包括名词动词(单音节词到三音节词)以及短句和较长句子复述能够较好复述句子的可以视为复述好的类型非流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质运动性失语，复述差的是Broca失语;听理解差的一组中复述好的是经皮质混合性失语，复述差的是完全性失语流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质感觉性失语和命名性失语，复述差的是Wernicke失语和传导性失语通过这三方面的鉴别，治疗师可以比较容易区别这些临床上常见的失语症类型

二失语症与其他言语障碍的鉴别诊断

(一)言语失用言语失用(apraxia of speech)

指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是无法用言语肌肉的麻痹减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍大部分患者为左大脑半球的损害，并涉及到第三额回言语失用可以单独发生，常常伴随运动性失语口语特征为:随着发音器官运动调节复杂性增加，发音错误增加;辅音在词的开头比在其他位置发音错误多;模仿回答比自发性言语发音错误多;在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象

(二)运动障碍性构音障碍

运动障碍性构音障碍(dysarthria)

是由于神经和肌肉的病变，与言语产生有关的肌肉麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍轻症患者言语不清晰，重症患者完全不能说话，但患者的听理解阅读书写均正常在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍，以发声粗糙费力，明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征此类言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意

(三)言语错乱言语错乱(language of confusion)

是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍患者表现出对时间地点人物的定向能力紊乱，不能正确地理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解找词复述，尤其是语法基本正常在谈话中常有离题和虚谈倾向缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识病因多由于双侧颅脑损伤，其表现为认知障碍所致Darley认为多数这种言语障碍持续时间短或呈一过性，如表现持续超过数周，应考虑其他诊断

(四)痴呆痴呆(dementia)

是一种与许多神经疾病中毒感染和外伤有关的综合征痴呆可以出现一些与失语症相似的表现，如命名障碍口语保持现象非流畅性言语杂乱语和迂回现象等如患者的症状为痴呆所致时，必须仔细询问病史，采取一系列针对性诊断程序痴呆的特征是除了有言语障碍的表现外，还具有慢性进行性的智力记忆人格和交往方面的退行性改变可以采用相应的量表进行评定

(五)格斯特曼综合征格斯特曼综合征(Gersmann?s syndrome)的言语障碍包括四种表现:左右辨别不能手指失认失写失算这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶病变，评定时要从整体上观察这些障碍是单独存在还是全部存在

名词解释：感觉性失语

感觉性失语：此时病人听力正常，但听不懂别人及自己说的话，严重时答非所问，病人常滔滔不绝地独自说个不停，但用词混乱，使人无法理解。病人对自己的病态毫无觉察，类似精神分裂症病人的思维破裂症状。障碍较轻时，病人对别人的言谈可部分听懂，但常发生错误。往往同时伴有失读症和失写症，但不如口语理解和表达障碍那样严重。

扩展资料：

1、运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

2、失读症，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。

3、其他类型，还包括传导性失语、命名性失语、失写症等。

参考资料来源：百度百科-感觉性失语症

参考资料来源：百度百科-失语

失语症的分类及各类失语症主要的临床特征？

主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。

1．损伤定位：优势侧半球额下回后部（从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘）。

2．症状

（1）Broca失语（主要为运动性失语）：对言语可理解，并非流利性障碍。说话中的连词、代词等减少或缺失（电报语式）。

1．受损的功能：流利性，命名、复述和书写。

2．完好的功能：口语、书面理解。

一般是脑卒中的晚期表现

（2）构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸（构音不清），清晰度（构音障碍）、情感性语调（失韵症），随后失音缄默。

（3）缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。常见于脑卒中急性期。

感觉性失语

不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。预后不佳。

1．损伤定位：颞上回后部（颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面）

2．症状

（1）Wernick失语（主要感觉性失语）：流利而荒谬的语言、对白（乱讲，“语言色拉”）。说话和书写（语法）形式相对保留，内容和意义（语意）错误。

1）受损的功能：命名、复述、口语和书写理解

2）完好的功能：流利性

3）错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。命名和找词也有明显障碍。语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。如语音错误（词语概念错误，如“时间”混淆“分表”）

（2）纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。

（3）失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。

传导性失语

在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。对文字和音声理解都较好。一般预后较好

1．损伤部位：左侧颞叶或顶叶上部（可能是前后语言区域的联系纤维受损）。

2．症状： 复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留[3] 。

完全性失语（也称球性失语症）

1．损伤部位：在较大的损害伤及左侧半球多个脑回

2．症状：语言功能各个方面受到严重损害，无任何语言，理解力丧失。

命名性失语

突出的特征是在自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。

1．损伤部位：常见病变位于颞中回和角回，局限性损害，如阿尔茨海默病。

2．症状：物体命名困难，字面错误或语意错误。

丘脑性失语