课程：

• 1、如何描述胸水的多少
• 2、胸水会导致哪些严重的危害？什么是胸水？
• 3、肝胆胰脾肾肾上腺腹腔心包腹膜后淋巴结胸水定位是检查什么？

如何描述胸水的多少

首先表述出双侧还是单侧，描述查体时胸水量可以以叩诊音或X光分界线为准，用肋骨、肋间隙为定位。

胸水会导致哪些严重的危害？什么是胸水？

胸腔积液，简称胸水。恶性胸腔积液是肺癌最常见的并发症之一，其中以原发性肺腺癌、转移性非小细胞肺癌尤为常见。判断疾病的进展，除了观察胸水的积液量，还可以根据胸水的颜色差异来判断。一般良性胸水大多为淡黄色清亮胸水。但如果肺癌没有侵袭破坏到胸膜上的血管，也可能为淡黄色胸水。

称血性胸水。肺癌患者最常见的胸水颜色，肿瘤的侵袭导致血管破裂或出现异常。起初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展引起呼吸困难，危害甚至超过了肺癌本身。

称乳糜样胸水。恶性肿瘤是造成非创伤性乳糜胸的主要原因，因肿瘤破坏胸导管引起的，此时的胸水富含的甘油三酯(油脂)，呈现白色牛奶状。

说明胸腔内已经有感染，通常会带有异味，需要进行消炎抗菌处理。正常情况下，少量的水是不足以引起不适的症状。如果出现大量的胸腔积液，说明病情可能加重。而胸水的增多会压迫肺部，导致气短、胸痛甚至呼吸困难，生活质量也会随之下降。据研究显示，肿瘤患者合并血性胸水的中位生存期为9.0个月，黄色胸腔积液患者的中位生存期18.2个月。肺癌患者一旦出现胸水，生存期将会显著减低。

而胸水的增多会压迫肺部，导致气短、胸痛甚至呼吸困难，生活质量也会随之下降。据研究显示，肿瘤患者合并血性胸水的中位生存期为9.0个月，黄色胸腔积液患者的中位生存期18.2个月。肺癌患者一旦出现胸水，生存期将会显著减低。

每个人的胸腔间隙中多少会存在3-30ml的少量液体，这是因为胸膜组织间需要这些液体起到润滑液的作用。这些液体的存在能够减少呼吸时两层胸膜的彼此摩擦，同时也给肺部吸气呼气、扩张收缩，提供足够的空间。

此外，这些液体是处于一个动态平衡中，从壁层胸膜(外层)产生，然后由脏层胸膜(内层)吸收，不断循环，保持流动的状态。但由于肺癌患者胸膜受到肿瘤的侵袭、术后并发症，导致动态平衡被破坏，造成胸水的出现。

早在1997年UICC制定的肺癌分期标准就提到：凡是胸膜受侵，出现恶性胸水，为ⅢB期。可见胸水的出现，也是确诊肺癌的方法之一。

胸水的检查一般使用胸片、超声检查，有时会使用CT血管造影，不仅能够准确看到胸水的量，甚至能以此判断积液的穿刺定位。可显示胸腔内的液体，常常是诊断的第一步，但少量的液体可能无法被胸部X线所发现。

利用超声的特性，准确的判断出胸水与组织的位置、胸腔积液量、穿刺点以及进针深度。可更加清晰地显示肺部和积液，并显示可能导致积液的肺炎、肺栓塞、纵隔肿块、肺脓肿或肿瘤的证据。胸导管引流，是非卧床病人的首选方法。因为无需住院，在门诊便可进行置管。

当需要抽取大量胸水时，需要进行局部麻醉并使用胸腔引流管。将管子连接到能阻止空气进入胸腔的水封引流系统，胸腔积液则可以间断引流到真空瓶中。一般应用于中、大量胸水的患者，可以有效的缓解胸腔的压迫，减轻呼吸困难的症状，对于反复出现的胸水，则可重复胸穿。

但治疗胸水时具有个体差异和难以预测，且风险和并发症方面存在明显差异，再加上副作用也都是偏向主观，所以治疗的本质一直是偏姑息性的。但胸水的治疗重点是胸膜腔引流，治疗旨在防止复发或提供间歇引流。最后目的是减轻肺部受胸水压迫的问题、减轻不适，提高患者的生活质量。

肝胆胰脾肾肾上腺腹腔心包腹膜后淋巴结胸水定位是检查什么？

患者描述的情况是检查肝胆胰脾肾等等项目。胸水定位是检查胸水的性质的也可以说是查病根的