课程：

• 1、进行钼靶引导下乳腺定位穿刺活检的方法是什么？求解
• 2、做乳腺结节手术留下定位针医院应当赔偿患者多少钱？
• 3、听说做乳腺纤维瘤手术还要定位，用很长的针从乳腺上扎进去，是吗，我很害怕打针
• 4、乳腺肿块一定要切除吗

进行钼靶引导下乳腺定位穿刺活检的方法是什么？求解

(1)需要行钼靶引导下定位或穿刺活检的乳腺肿物：钼靶X线检查发现可疑恶性的微小钙化、结构扭曲、双乳不对称致密影等征象，但伴有下列情况时，宜首选钼靶引导下定位或穿刺活检：

①临床不能触及明确肿物。

②乳腺呈多发结节样增生，无法确定可疑病变的位置。

③巨大乳房，肿物比较深，直接开放活检手术比较困难。

(2)定位的方法

①拍普通钼靶片，初步分析可疑病变的位置。

②根据上述分析结果，初步锁定穿刺部位。

③透视下观察锁定部位是否与病变部位一致。

④确切锁定病变部位后，于计算机系统上确定拟定位位置。

⑤电脑计算取得数据后传递给自动定位系统。

⑥根据电脑确定的位置穿刺。

⑦置入定位针或乳腺旋切系统旋切活检。

⑧再次透视，确定穿刺位置是否正确。

⑨肿物切除后应再次摄片，以确定病变是否被完整切除。

专家提醒，患者要注意自身身体的变化，一定要及时到正规医院做检查并确诊，要积极配合医生治疗，以免耽误病情。

做乳腺结节手术留下定位针医院应当赔偿患者多少钱？

这需要由医疗事故鉴定部门根据患者的具体情况而定，我认为应赔一万元左右，院方并承担二次手术一切费用。

听说做乳腺纤维瘤手术还要定位，用很长的针从乳腺上扎进去，是吗，我很害怕打针

纤维腺瘤可以摸到的，直接开刀切除就可以，不需要长针定位。

不可以摸到的，可以做B超引导下微创旋切术

长针定位是指乳腺钙化灶切除活检，和这个不是一回事。

乳腺肿块一定要切除吗

乳腺肿块一定要切除吗

乳腺肿块一定要切除吗，随着医疗技术的进步，彩超、钼靶等设备的精度越来越高，提前发现乳腺肿块的几率也在增大，发现的肿块随技术进步也在逐渐变小，如果发现有，乳腺肿块一定要切除吗？

乳腺肿块一定要切除吗1

首先、确定乳腺肿块是需要做乳腺B超确诊的。

第二、确定乳腺肿块以后，需要结合乳腺肿块的大小、边界、有无钙化，以及血流的情况综合判断，乳腺结节是倾向于良性还是恶性。

第三、如果结节倾向于恶性，不论结节的大小如何，均需要手术治疗。

第四、如果结节倾向于良性的结节在＜1-1.5cm，可以暂时观察；＞1.5cm，可以选择做微创，或者小切口手术切除。

第五，如果通过B超发现结节的良恶性，无法准确判断，建议做穿刺明确病理诊断。

不是所有的乳腺肿块都需要切除。临床常通过B超的检查手段发现较小的肿块，而且边界比较清楚，建议进行定期复查，这种乳腺肿块不需要切除；有些大的肿块或生长较快的肿块建议手术治疗；对于一些肿块不是很大，性质不明确的病人，建议进行肿块的穿刺活检，通过穿刺活检病理确定它的性质，根据病理的性质进行针对性的治疗。如果是良性肿块，肿块较小，可以进行观察，不用手术；恶性肿块无论大小都需要手术治疗。炎症时可以进行针对性抗炎治疗或乳腺的.炎症引流，达到较好的治疗目的。乳腺的肿块主要根据它的性质决定进一步的治疗方法。

乳腺肿块一定要切除吗2

那么所有的肿块都需要切除吗？

很多细心的网友会发现几乎每张报告单上都会出现BI-RADS，它代表了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS)，

BI-RADS 1：恶性的可能性为0%。

BI-RADS 2：恶性的可能性为0%。

BI-RADS 3：这一类的恶性可能性介于0%～2%之间。

BI-RADS 4：其恶性的可能性介于 2%～95%之间。可再继续分成4A、4B、4C。 ①4A：其恶性的可能性介于2%～10%之间。②4B：其恶性的可能性介于 10%～50%之间，③4C：更进一步怀疑为恶性， 但还未达到5类那样典型的一组病变。其恶性 的可能性介于50%～95%之间。

BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。这一类病变的恶性可能性大于等于95%。

BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。

BI-RADS 1或者2:定期复查即可。但鉴于当前的医疗环境，出于自我保护的目的，临床上很少有彩超医生有勇气做出此类判断。医闹、医患关系紧张到底伤害了谁，又有谁是最后的赢家。长远看来都是输家（忍不住吐糟几句，大家见谅）。因此很难见到。BI-RADS 3：一般考虑为良性病变，但不能完全排除肿瘤。建议半年后复查。如果您问我能不能肯定是良性的，对不起，建议您手术切除活检吧！BI-RADS 4：我推荐手术切除活检。BI-RADS 5：不要犹豫，尽快手术切除活检。⑹BI-RADS 6：和您的医生充分沟通，根据自身情况制定最佳的治疗方案。

另外对于需要手术切除活检的患者，乳腺肿块粗针穿刺活检和麦默通活检也是不错的选择。他们的优点是不会留下难看的瘢痕，缺点是1、有一定的假阴性率。就像打靶，再高明的射手也不可能每次都打十环。2、经济费用稍高。

对于大于3cm的肿块，不论年龄和BI-RADS分级是什么，推荐手术切除。对于未婚未育的年轻患者，如果发现乳头乳晕区可触及的肿块，推荐手术切除，以免孕期和哺乳期迅速增大压迫乳腺导管从而引起乳汁淤积。手术切除会影响哺乳吗，可能会，但乳腺专科医生做此类手术会特别注重对正常乳腺导管和乳腺组织的保护，一般情况下影响有限。

注:手术切除活检、乳腺肿块粗针穿刺和麦默通活检需遵从手术的禁忌症。

乳腺肿块一定要切除吗3

在临床上，如果患者出现乳房肿块的话，最好进行手术切除。因为乳房出现肿块，有可能是乳房的良性病变，但是也有可能是乳腺的恶性病变。乳腺良性病变出现乳房肿块时，也会有肿块增大，出现乳房疼痛的症状。如果患者是乳房恶性肿瘤的话，不单患者会出现乳房肿块，还会出现癌细胞的扩散或是转移，所以。这时候需要及时的进行手术治疗，而且患者术后还要做放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。

这种乳房包块，一般来说要通过乳腺彩超和乳腺钼靶片的检查来初步分析其性质。如果是排除一些恶性，可能那么建议，可以考虑用中医中药先行处理，如果有疑似恶性变的，建议一定要做手术切除，同时要送病理细胞学检查。

乳腺肿块切除后的病理学检查：

1、病理检查是最可靠的诊断方法，其他检查不能代替;

2、作乳腺肿块活检时应将肿块完整切除;

3、病理检查的方法，以立即作冰冻切片检查为主要方法;

4、如果病理检查为恶性肿瘤，为了防止活检手术可能引起的播散，应及时施行根治性手术。

5、如手术时对肿瘤的判断较难，而且肿物较小，可行常规的病理检查，等待结果而定治疗方案

乳腺导丝定位乳腺微小病变切除病理活检

乳腺病变活检是乳腺癌术前确诊的重要环节。对于钼靶X线发现的可疑恶性的微小钙化及小结节，往往由于病变组织小，临床医生看不见摸不着，造成活检困难或因取位不准确而出现假阴性结果。

放射科与乳腺外科开展导丝定位乳腺病变切除活检，均为钼靶X线发现有微小钙化点及小结节，临床表现阴性，超声检查未见确定的异常声像表现。

使用乳腺钼靶X线机和乳腺钩形导丝定位针，根据目标病变的位置不同，以手术切除路径最短为原则，先后进行平面和垂直方向投照，确定进针点和进针深度，调整定位针深度至最佳，撤出外套管针，留置钩形定位导丝于组织中，定位导丝进行体表固定，随即在局部麻醉下实施病灶切除活检。

导丝定位乳腺病变切除活检方法开展乳腺病变早期检查，取得了理想效果。实践证明这种方法可弥补乳腺穿刺活检假阴性的不足，有利于乳腺癌的早期诊断，为提高乳腺癌诊断治疗水平提供了又一项有力手段。

以组织特点命名的病理类型

乳腺癌的病理类型是指通过对肿瘤标本进行病理形态学观察，进而确定乳腺癌的发展程度、组织来源、变化特点、分化程度等等。乳腺癌的病理类型很多：

1、以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌;

2、以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌;

3、以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌;

4、以癌细胞的分化程度命名：未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。

乳腺癌细胞的病理分类

1、非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。

2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。

3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。

4、浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。

5、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。

6、罕见癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等。