课程：

• 1、心衰指南中Ⅰ类、Ⅱa、Ⅱb类及Ⅲ类是怎么分的，什么意思
• 2、CRTD疗法的适应症有哪些?
• 3、请教处方点评中有关适应症及用法用量的几个问题
• 4、住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则
• 5、猝死预防治疗（ICD）的适应症有哪些？

心衰指南中Ⅰ类、Ⅱa、Ⅱb类及Ⅲ类是怎么分的，什么意思

作为充血性心力衰竭的治疗手段之一，心脏再同步治疗（cardiacresynchronizationtherapy,CRT）以其卓越的疗效逐渐成为一种心力衰竭的有效治疗手段。大规模临床试验业已证实，CRT不但能改善心力衰竭患者生活质量，还能降低死亡率。中华医学会心电生理和起搏分会于2006年讨论并制定了我国的CRT适应症，建议：

一、Ⅰ类适应症：

同时满足以下条件者：

1、缺血性或非缺血性心肌病

2、充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级

3、窦性心律

4、左心室射血分数≤35%

5、左心室舒张末期内径≥55mm

6、QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步

二、Ⅱa类适应症：

1、充分药物治疗后NYHA心功能分级好转至Ⅱ级，并符合Ⅰ类适应症其他条件。

2、慢性心房颤动患者，合乎Ⅰ类适应症的其他条件，可行CRT治疗，部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室。

三、Ⅱb类适应症

1、符合常规心脏起搏适应症并心室起博依赖的患者，合并器质性心脏病或NYHA心功能Ⅲ级及以上

2、常规心脏起搏并心室起博依赖者，起搏治疗后出现心脏扩大及NYHA心功能Ⅲ级及以上

3、QRS时限＜120ms并符合Ⅰ类适应症的其他条件，经超声心动图或组织多普勒（TDI）检查，符合下列不同步条件任两条者：

（1）左心室射血前时间＞140ms

（2）心室间机械收缩延迟，左心室射血前时间较右心室延迟＞40ms

（3）左心室后外侧壁激动延迟

四、Ⅲ类适应症

心功能正常，不存在室内阻滞者

CRTD疗法的适应症有哪些?

CRTD疗法是指植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器(简称:心脏再同步除颤器),兼具CRT(心脏再同步起搏器)和ICD(植入式心律转复除颤器)的双重功能。CRTD可以自动监测心律失常,并具有自动除颤功能,相当于把“心脏监护室”置入心脏里面,同时也是“移动的救护车”,可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩,改善心功能,甚至可以让扩大的心脏回缩,同时能够防治恶性心律失常导致的猝死,主要用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者。各指南对CRTD适应症的推荐为:

1、Ⅱa类适应症,证据级别B级。2005年ESC心力衰竭治疗指南:NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级、LVEF≤0.35、QRS时限120ms的症状性心力衰竭患者。2006年心脏性猝死防治指南:NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级、窦性心律、QRS时限≥120ms且预期寿命长于1年的心力衰竭患者。

2、Ⅰ类适应症,证据级别B级。2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南:符合ICD的Ⅰ类适应症(首次植入和升级);标准抗心力衰竭药物治疗基础上NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级;LVEF≤0.35,左心室扩大;窦性心律;心脏运动不同步(QRS时限≥120ms)

3、中国专家共识:猝死高危患者合并运动不同步,心衰合并冠脉病变、心梗,心衰合并室性心律失常,需要ICD联合起搏的心衰患者,CRT治疗的年轻患者。

请教处方点评中有关适应症及用法用量的几个问题

1、《用药不适宜处方中的“药品剂型或给药途径不适宜的”、“用法、用量不适宜的”。后一个中的用法指什么呢？个人觉得用法应该包括了“给药途径”吧！》的评述： 这昊所指的用法应该不包括给药途径，而应该主指每天用几次、饭前用或饭后用、早上用或晚上用或临睡前用等医嘱。 2、《抗菌药物临床应用监测网制作的“手术/非手术用药合理性评价意见表”中，“适应症”评价项目栏内均提到了“无预防用药指征”，“药物选择”评价项目栏内又都提到了“无指征用药”。这两处指征分别该作何理解呢？》的理解： 前者主指手术病人的预防用药无用药指征、后者则应是指非手术病人的预防用药无指征。 以上解释是否妥当请指正。

住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则

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原发布者:伊伊呀呀68

住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则膳食是病人摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要而制订的医院病人膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制。一、基本膳食是医院膳食的基础，约50％以上的住院病人采用此膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食上衍化出来的。（一）普食1、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4－6小时。2、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等均可采用。3、膳食原则：（1）每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质70－90克，总热能2200－2600千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。（2）每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。（3）免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。（二）软饭1、特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。2、适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障碍者。3、膳食原则：（1）肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。（2）食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。（3）免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、

猝死预防治疗（ICD）的适应症有哪些？

猝死预防治疗（ICD）指植入式心律转复除颤器，是目前预防猝死较为有效的治疗手段，用于心脏性猝死高风险患者的猝死预防治疗。严重心律失常患者是心脏性猝死高风险人群，恶性心律失常极易导致猝死，因此各类心律失常疾病及易引发恶心心律失常的各种疾病都是猝死预防治疗（ICD）的适应症范围。有数据统计， ICD可以显著降低心脏性猝死的发生率和死亡率，使心脏性猝死风险减少80%。各类治疗指南有明确推荐的适应症有以下几项：

（1）因非可逆原因的室速／室颤导致SCA或者出现血流动力学不稳定的室速，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，B级证据）。

（2）结构性心脏病合并自发持续性室速，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，B级证据）。

（3）结构性心脏病出现不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出SMVT，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，B级证据）。

（4）缺血性心脏病导致的LVEF≤0.35，心肌梗死后至少40d或血运重建后至少90d，经最佳药物治疗后心功能（NYHA分级）Ⅱ级或Ⅲ级，预期生存时间＞1年的患者，推荐植入ICD（I类适应证，A级证据）。

（5）缺血性心脏病导致的LVEF≤0.30，心肌梗死后至少40d或血运重建后至少90d，经最佳药物治疗后心功能（NHYA分级）I级，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，A级证据）。

（6）既往心肌梗死导致的NSVT，如若LVEF≤0.40，电生理检查能够诱发出持续性室速或室颤，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，B级证据）。

（7）非缺血性心脏病导致的LVEF≤0.35，经最佳药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，A级证据）。

（8）ARVC患者，合并至少1项猝死危险因子，如SCA幸存者持续性室速、右室射血分数（RVEF）或LVEF≤0.35的显著心功能不良，预期生存时间＞1年，推荐植入ICD（I类适应证，B级证据）。

（9）症状性LQTS患者、CPVT患者，若优化β受体阻滞剂治疗无效或不能耐受，仍有反复持续性室速或晕厥发作，推荐ICD治疗（I类适应证，B级证据）。