课程：

• 1、什么是脊髓病变的症状类型
• 2、脊髓病变临床主要体现在哪些方面？
• 3、脊髓病变是什么原因导致的？

什么是脊髓病变的症状类型

运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消逝后损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。临床上如能找到这种下运动神经元瘫痪的体征，当有定位诊断的意义。

反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。脊髓完全性损伤者最后可呈屈性截瘫，脊髓部分性损伤者则呈伸性截瘫。如刺激下肢皮肤，可引起不自主的屈曲及排尿，称为总体反射。

脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下即发的完全性弛缓性瘫痪伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。在轻伤病例这一现象可于数小时或数日内恢复，不留后遗征。但在较重的损伤时，这一现象将持续很久，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。在脊髓休克中常难以判断脊髓的损伤是功能性阻断还是解剖上的横断。但脊髓休克时间越长表示其损害越严重，预后亦越差。

感觉障碍在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓病变是不完全性的。

膀胱功能在不同时期的脊髓病变中可出现不同类型的神经原性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。当病人出现总体反射时，可表现为无抑制性膀胱。

脊髓病变临床主要体现在哪些方面？

掌握脊髓病变的常见类型及临床特征有助于定位诊断。

（1） 脊髓完全性损害：病变通常位于脊髓的1~2个节段，出现病变水平以下双侧上运动神经元瘫、传导束性深浅感觉障碍及尿便障碍，常见于急性横贯性脊髓炎。

（2） 脊髓不完全性损害；

1。脊髓半切综合征：由于后角细胞发出纤维在同侧上升2~3个节段后再经前连合交叉至对侧，故表现为病变节段以下同侧的上运动神经元瘫及深感觉障碍，病变对侧2~3个节段以下传导束性痛温觉障碍，见于脊髓压迫症早期。

2。中央管病变：后角细胞发出痛温觉纤维在前连合交叉，中央管病变导致双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉缺失，触觉保留。

3。侧索病变：皮质脊髓侧束损害导致平面以下病变侧肢体上运动神经元瘫，如原发性侧索硬化等。

4。前索病变：脊髓丘脑前束受损导致病灶对侧平面以下粗触觉障碍，刺激性病变产生对侧平面以下难以名状的弥散性疼痛伴感觉过敏。

5。后索病变：薄束、楔束病变出现振动觉、位置觉缺失及感觉性共济失调，见于糖尿病性假性脊髓痨；刺激性病变出现相应区域电击样剧痛。

6。前角病变：导致支配肌瘫痪和肌萎缩，伴肌张力减低、腱反射消失，见于急性脊髓灰质炎。

7。后角病变：出现病变同侧相应皮节的节段性分离性感觉障碍，痛温觉缺失，触觉保留。

8。侧角病变：侧角是脊髓交感中枢，受损导致血管舒缩、泌汗及营养障碍，病变可见Homer征；侧角是脊髓副交感中枢，受损出现膀胱、直肠及性功能障碍。

脊髓病变是什么原因导致的？

炎症，病毒侵犯脊髓后治疗延误事不当脊髓发生质变都称脊髓变性，治疗不当，继续恶化变性的脊髓发生坏死后必导致痉挛性高位截瘫，能否恢复要抢时间正确治疗。

因对病情了解不够，需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（原始磁共震照片），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助，看能否帮你。炎症，病毒，水肿，外伤，很多原因都会导致脊髓损害，脊髓变性是发病后治疗延误迟发缺血性脊髓变性或脊髓萎缩瘢痕化坏死。需助发来磁共振照片为你指导。提示，延误不当的治疗继续恶化会导致痉挛 性疼痛性高位截瘫。脊髓炎是一种破坏脊髓功能的炎性疾病，可分为急性脊髓炎和亚急性脊髓炎。其病变常发生在胸段脊髓，如果病变仅侵犯几个节段脊髓的灰质和白质，称为横贯性脊髓炎。确切的病因还不十分清楚，可能是病毒感染或因病毒感染后机体的自体免疫反应所引起。外伤、受凉、过劳等可以是本病的诱发因素。该病必须与格林—巴利综合征、脊髓前动脉闭塞以及由硬脊膜外脓肿、血肿或肿瘤引起的急性脊髓压迫症相鉴别。治疗需在神经内科大夫指导下进行。治疗要有个长期准备，所以特别要提醒患者的是：保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。按医嘱定时定量服药，不可自行停药或减量，用药期间，出现恶心、腹胀、黑便等应及时报告。还需注意加强营养，增强机体抵抗力，预防感冒，避免受凉再次诱发疾病发生。加强肢体主动或被动的功能锻炼，使截瘫肢体保持功能位经细胞可获得肢体功能的康复。请记早期的治疗非常重要。 以下是专家对患者治疗的一些建议 [一般治疗] 1．加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。 2．注意保暖，避免受寒。 3．保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。 4．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧；咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒／次，两次之间要间隔3～5分钟；气管内要滴入湿化液，2～5ml／次，每隔15分钟1次；内套管更换2次／日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次／日。 5．对尿潴留者，要保留导尿管，每3～5小时开放1次。并用o．1％呋喃西林或3％硼酸液冲洗膀胱，1～2次／日，250ml／次，保留半小时后放出。