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肺结节多大需要手术？
结节直径8 mm、直径8 mm 和不同密度结节(实性结节与非实性结节)。之所以将结节直径界限值定为8 mm，是因为8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较难准确判断。
1.单个不明原因结节直径8mm者：建议临床医师通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率(2C级)。
2.单个不明原因结节直径8mm，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5%~65%)者：建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好地描述结节(2C级)。
3.单个不明原因结节直径＞8 mm，且恶性肿瘤的预测概率为高度(65%)者：视情况决定是否使用功能成像描述结节(2C级)[1]。对于对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET/CT(4)，因其可同时进行手术前的预分期15-16)。
4.单个不明原因结节直径8 mm者：建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿而决定(1C级)。
5.单个不明原因结节直径8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级)：(1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(5%)；(2)当临床概率低(30%~40%),且功能成像检测结果是阴性(PET显示病变代谢不高，或动态增强CT 扫描显示增强 15 HU)；(3)当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时；(4)当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需注意的是：随访直径8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
6.对单个不明原因结节直径8mm者：进行随访，建议在3~6、9~12 以及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描(2C级)。需注意的是：(1)定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描；(2)如果有条件，可行手动和(或)计算机辅助测量面积、体积和(或)密度，以便早期发现病灶的生长。
7.单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检172)和(或)手术切除(2425(1C级)。需注意的是实性结节缩小，但是未完全消失者，建议随访至不增长的2年后，其后转为常规年度检查。
8.单个不明原因结节直径8mm者，建议在伴有下列情况时采取非手术活检(2C级) (1723)：(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致；(2)恶性肿瘤的概率为低、中度(10%~60%)；(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。需注意的是选择活检的类型应基于：1结节大小、位置和相关气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。
9.单个不明原因结节直径8 mm者，建议在下列情况下行手术诊断(2C级)(2425]：(1)临床恶性肿瘤概率高(65%)；(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
10.单个不明原因结节直径8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术(242)(1C级)。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
从我亲历肺结节手术，再谈谈肺结节
昨天发了一篇我自身经历的肺结节手术的文章，朋友们纷纷在评论区留言，感谢朋友们对我的关心，就肺结节问题再谈一下，解答一下大家的疑问。
那么什么是肺结节？通俗的说法就是肺上出现的除了正常结构以外的，直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，就叫肺结节。
肺结节怎么这么多？主要是 科技 的发展，CT分辨率的提高，人们 健康 意识的提高，CT查体的普及，还有吸烟、环境污染等因素，综合因素导致了肺结节的检出率升高。
发现了肺结节怎么办？有些人查出了肺结节便忐忑不安，惶惶不可终日，有些人则不以为然，这两种都是不对的。
首先是看肺结节的大小，如果是5mm以下的，暂且不用管它，下一年体检复查就行，有人3mm的结节就害怕得不行了，完全没有必要。5mm以上的怎么办？要看结节的形态、结构及位置。
再就是看结节的形态及细微结构，不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃结节及实性结节。磨玻璃结节，如果由原来比较松散变得结实、变饱满了，出现实性病变了，有增长趋势或增大明显都要引起警惕。如果是5mm以上结节长在肺的边缘，有怀疑的话可以考虑手术切除，一是容易切除，肺组织损失少，二是在肺边缘容易突破肺被膜，造成肿瘤升期。如果是长在肺的中央，还是建议观察，如果这种情况手术，肺损失较大。8mm以上结节如果有疑有恶性的可能，建议手术。
手术怎样做？现在一般都是胸部微创手术，如果可能的话，都会有术中快速病理，如果是原位或者微浸润癌，一般会做肺楔形切除，就是切除很少一部分肺，如果位置在中央，一般采取肺段切除，特殊情况下切除肺叶。如果是浸润性癌，一般要做肺叶切除术，特殊情况比如身体状况差等例外。
总的来说，肺结节90%以上都是良性的，如果是恶性的，那也是很早期的病变，不必要太担心，都可以观察，治疗效果都很好。心理承受能力差的，可以早些手术。最基本的一点还是要听从医生的建议，尤其是胸外科医生的建议，因为他们对于肺结节有着丰富的经验，是你的最好 健康 卫士。
肺上有结节切除是大手术还是小手术
肺结节手术，主要是以胸腔镜微创手术治疗为主。手术切口有单孔和双孔。
如果是双孔的话，其中一个切口是插入胸腔镜，将胸内情况通过显示器表现出来，医生只要通过观察显示器就可以知道胸内的情况。另外一个切口是进入胸腔的长柄器械，通过这个器械来完成肺结节的切除。
首先，通过显示器的观察，找到病灶，确定病灶的位置，然后使用切割闭合器，完成病灶的切除，再把病灶送到病理科做快速冰冻病理，大概半个小时之后，可以知道病理结果是否是恶性。
如果报告为良性，或者是局限性的原位癌，那么手术结束。如果报告为肺的浸润癌，需要扩大切除范围，做肺叶的切除，和胸部淋巴结的清扫，这也是在胸腔镜下来完成的。
注：我是呼吸科医生，如果你有任何呼吸系统疾病方面的困扰，可以私信我，及时为您解答。（慢阻肺、哮喘、肺气肿、肺大泡、肺纤维化、间质性肺炎、肺部感染、咳嗽等……）
肺结节是啥，肺结节是如何导致的
什么是肺结节
当我们在体检或因某种原因给胸部做CT检查时，在CT报告单上会报出：在肺的某个部位有一个或多个和正常肺组织比较起来，密度较高的块状影，一般来说块状影的直径大于3cm，叫肿块，直径小于或等于3厘米的叫结节。
肺结节是怎么形成的呢？
肺结节的形成主要由以下几个原因造成：一、感染原因，常见的有结核感染引起的结节，一般结核感染引起的结节，大多位于双上肺的上叶，也就是肺尖部，也有的比较严重的结核病，双肺有许多大小不等粟粒状结节影存在，这就是急性粟粒性肺结核，临床有较重的结核中毒症状，如高热，消瘦等。也有一般细菌感染引起的结节，这往往是感染的早期影像学表现。二、肺肿瘤引起的影像学表现，可以是良性肿瘤，也可以是恶性肿瘤，这主要是肿瘤细胞增生成团，成簇侵占并破坏了正常的肺组织，因比正常的肺组织密度高而显示为高密度的结节影，这种影像学特点是：良性的结节一般边界清楚，光整；恶性结节一般边界不光整，可呈“毛刺征”，胸膜的“牵拉征”，“血管纠集征”。另外还有其他情况引起的肺结节，如寄生虫感染引起的，常期接触粉尘，在肺内沉积，形成多发的小结节，如矿工、电焊工等工作人员的尘肺，在肺内就是这样的影像学表现。还有与免疫变态反应有关的肺结节病，在肺中的影像学表现，就是双肺多发的大小不一的结节。
对于肺部结节性质的诊断，除了定期复查CT，观察其形态学变化，还需要结合临床表现，辅助检查，甚至是肺穿刺活检来确诊。
肺结节是啥，肺结节是如何导致的？
肺结节是指肺内直径小于或等于75px的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度可将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。目前来说肺结节病的病因仍然未明，已探讨的可能病因有感染、化学性因子和药物、变态反应、自身免疫及遗传因素等。
临床上肺结节可见于以下情况：
1.肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病。其基本的病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。以增生为主的病变可表现为典型的结核结节，直径约为0.1mm，结节的中间可出现干酪样坏死。
2.肺癌
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，有原发性和转移癌之分。肺癌两肺可见单个或多发的大小不等的结节，结节可有实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节等。
3.肺曲霉病
侵袭性肺曲霉病多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固型坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓。其影像学的特征性表现为以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞，早期为晕轮征，即肺结节影。
4.其它情况
除了以上几种常见的情况以外，与职业有关的肺结节病还有矽肺、尘肺，与免疫有关的肺结节有韦格纳肉芽肿和肺泡蛋白沉积症。
总之，由于肺结节病因复杂，发现肺结节不要恐慌，如果体检发现的是单发实性小结节，如果一直复查都变化不大，良性的可能性会更大，但还是建议继续随访复查至总的随访时间为24个月，同时尽量在相同的CT扫描条件下复查，以免不同的条件可能造成对结节的信息观察偏差。如同时有肺部不适时，建议及时去专科就诊，进行相关检查明确病因。
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