课程：

• 1、你知道穿刺手术是怎么做的吗？
• 2、体检发现了肺结节，做微创手术痛苦吗？
• 3、上海远大心胸医院王良旭大夫谈肺结节

你知道穿刺手术是怎么做的吗？

    一般情况下，医生会用大约15公分长的针头，定位后穿刺，取出部分组织进行检测。那为什么要做穿刺手术呢？因为穿刺手术，取出部分组织以作化验，可以查出肺部病变的情况。接着是基于病情的状况和发病原因需要根据病情采取相应的治疗措施。    

    穿刺术可根据穿刺的不同器官和部位，在局部麻醉下进行，有时在全身麻醉下进行。可作局部麻醉下可比较表浅的器官穿刺，如甲状腺穿刺和乳腺穿刺。这种情况不一定要去手术室，通常需要在彩超室进行。对于穿刺的外科医生，彩超通常会给医生做好局部病变的定位、体表的标记，然后由普外科医生对局部皮肤消毒，用酒精擦拭，再开始穿刺。

   甲状腺结节的穿刺通常是用细针吸入，细针指10 mL的注射器，针尖很细，一般要穿刺出3-5个组织，然后送病理检查来明确病变的性质。穿刺也是在局部麻醉下进行的，局部穿刺用粗针穿刺，乳腺穿刺的粗针直径大约为3毫米，中间有空心套管，穿刺出3-5条的组织也会被局部送至局部。对二次穿刺后伤口局部外贴可贴，无须缝合，病人当天即可回家。打针时有痛感，刺破时不会有痛感。所以，如果病人怀疑自己体内有肿瘤，最好到正规医院做检查。医师会建议先做 CT扫描，找出肿瘤的具体位置，医生要根据病人的具体情况，选择最佳的姿势和方位。在确定针已经正确进入指定位置后，进行穿刺手术和活检。这个过程被称为穿刺。病人在此过程中要保持乐观的心态，遵照医嘱积极接受治疗。

体检发现了肺结节，做微创手术痛苦吗？

肺部结节的微创手术，微创手术也有很多种手术方式，有不同打孔的部位，和操作孔的数量。这样的情况可以想象孔洞越少，切口就越少，病人的疼痛，包括切口的创伤就会更少一些。

由于孔洞比开胸减少和不牵拉肋骨，疼痛的程度会少很多，基本上不存在肋骨骨折，或肋间神经的严重损伤，而引起的术后剧烈疼痛。疼痛的时间，术后可能是48小时内会疼痛一些，也可以选择术后给予止疼泵，是麻醉科给病人准备的自控止疼泵，里面有麻的药物，病人可根据自己的情况加药。

在术后大概5天左右，出院以后，也可能会有脸疼痛、钝痛、麻木，以及跳痛的情况。这种疼痛可能会持续1~3个月，在3个月后基本上疼痛就逐渐的减轻，或者消失。剩下的就只有胸部的麻木，和略微的肿胀感觉，可能会持续的时间更长，有的人可以半年到1年不等。

肺结节微创手术包括2种，分别是胸外科利用胸腔镜下肺叶或者肺段切除，另一种是在影像CT引导下，做经皮穿刺的肺结节消融治疗，不同手术创伤程度、痛苦程度有区别，具体类型如下：

1、外科胸腔镜下肺叶或肺段切除：胸壁上都会留下8-10cm长的瘢痕，会有局部胸痛的症状；

2、CT引导下肺结节穿刺消融手术：短期内皮肤上留有针眼，愈合后皮肤没有任何痕迹留下。

相对来讲CT引导下的经皮穿刺消融手术痛苦程度更小，但是肺结节是采取胸外科肺叶、肺段切除，或采取CT引导下的穿刺消融治疗，需要根据具体肺结节情况进行决定。因此选择微创手术时建议患者要去专业的胸外科和肿瘤科就诊，根据病灶情况，比如病灶大小、形态，以及危险程度决定采取外科肺叶切除或影像引导下的穿刺消融手术。

上海远大心胸医院王良旭大夫谈肺结节

手术是治疗疾病性肺结节的最佳手段，因为在这个阶段其肺疾病分期是早期的，甚至不需要化疗，5年生存率可以达到90%，就是能够治愈。

对已经诊断为肺疾病或高度怀疑的肺结节，应该手术治疗，尤其8.0mm以上的结节，需要手术；8.0mm以下的恶性的可能性相对小，但不是没有；我们九院胸外科的经验是在微创胸腔镜下进行结节的切除，手术中冰冻病理检查，如果是恶性的需要在微创胸腔镜下进行肺叶切除、肺段切除或楔形切除，包括淋巴结清扫。

对于有些肺结节，由于密度较低，手术中可能触摸不到，我们就在手术前在CT引导下穿刺定位，手术中根据定位点进行切除，成功率达到100%。

还有一些良性的肺结节也需要手术切除，因为有恶变的可能。

而一些难以判定良恶性的结节需要随访.