课程：

• 1、从颈内静脉进行中心静脉穿刺，如何确定位置，最好有图片？？？谢谢~
• 2、常用深静脉穿刺插管的静脉有哪些？各有何结构特点？
• 3、CVP的操作方法
• 4、颈静脉窦在人体什么位置？
• 5、中心静脉长期导管首选哪里?
• 6、颈内静脉穿刺术,经验，怎样准确定位？

从颈内静脉进行中心静脉穿刺，如何确定位置，最好有图片？？？谢谢~

一般最多做得是右侧颈内静脉穿刺，因为左侧肺尖稍高于右侧，穿刺左侧颈内静脉造成肺破裂的风险要高。让患者去枕平卧，让他头偏向左侧，稍用力向正上方抬头，一般可以看到胸锁乳突肌那一条线和胸锁乳突肌三角，在胸锁乳突肌三角上部分靠近顶点的地方，左手食指和中指轻压触摸右侧颈内动脉搏动，调整手势让两指并拢并且指腹都在动脉上，这样就可以确定动脉走向，然后以两指指甲中心点大概做一向右的正三角形，那右侧的点可以作为穿刺点，穿刺针的方向平行于动脉走向或者朝向右侧的乳头方向，同时与皮肤呈15-30度向下角度边进针边回抽，直到顺利回抽出静脉血。

还有比较熟练的时候可以用左食指指甲垂直按在颈内动脉右侧缘，然后沿指甲向下平行于动脉进针，我觉得这种更容易操作而且不容易损伤动脉和其他组织。

多做几次就会发现并不是很难，医学是个实践性很强的学科，熟能生巧，定位点一般都在某范围内根据需要定，书本上的是标准点，实际有的时候除了解剖开，否则找不到。

希望对你有所参考。

常用深静脉穿刺插管的静脉有哪些？各有何结构特点？

临床有左右颈内静脉，左右锁骨下静脉，左右股静脉。

常用有左颈内静脉，左锁骨下静脉，左股静脉。

至于结构特点需要看详细的解剖图谱和结合临床经验才会有心得。

CVP的操作方法

CVP（中心静脉压）的操作方法：

1、静脉插管方式

经皮穿刺法：经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉，或经股静脉插管至下腔静脉。

静脉剖开法：现仅限于经大隐静脉插管至下腔静脉。需判断导管插入上、下腔静脉或右心室无误。

2、插入深度

经锁骨下静脉者约为12-15cm，其余均为35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因为腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。

3、测量方法

将测压管零点置于第四肋间右心房水平腋中线位置，操作时先将中心导管夹闭，使静脉通道与测压管相连，使静脉通道中的液体充满测压管至高于预计静脉压之上，然后关闭静脉通道，打开中心静脉导管，使测压管与中心静脉导管相通。

则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的刻度数，既为CVP的值，不测量时，关闭测压管，使静脉通道与中心静脉导管相通，继续补液。

扩展资料：

测量的注意事项

测量时确保静脉内导管畅通无阻；每次测量完毕后倒入测压管内的血液需冲洗干净，确保静脉内导管和测量管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等。

测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；加强管理，严格无菌操作。

参考资料来源：百度百科-中心静脉压

颈静脉窦在人体什么位置？

应该叫颈动脉窦（压力感受器）吧？分布于颈中部见下图，它与主动脉弓下化学感受器（酸碱中毒）一起参与血压调节，最直接的例子是搂住脖子2侧（任意一侧）加压时会使人死亡（休克）就是它的原因.

中心静脉长期导管首选哪里?

首选右侧颈内静脉

操作步骤：

（1）操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在X线下调整导管位置。

（2） 以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。

（3）术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无菌手套, 铺无菌巾单。

（4）用 0.5%～1%利多卡因局麻后，以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方 向，与皮肤成 30°～45°角进针，注意进针过程中保持注射器内轻度负压，如 成功进入静脉，记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。

（5）以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针，保持注射器适当负压，当有突破感后， 回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定穿刺针进入静脉中。

（6）由穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。

（7）于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内 1～2cm 处， 并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第 3、4 肋间。

（8）用 0.5%～1%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切 2cm 左右的小口，沿切口向上、分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导 丝出口处做一 2cm 切口。

颈内静脉穿刺术,经验，怎样准确定位？

胸锁乳突肌三角上角进针，20度左右，针向右脚方向，体位：去枕平卧，头转向对侧