课程：

• 1、直肠检查的意义和注意事项
• 2、直肠指检时钟定位
• 3、直肠镜检时的定位标志是( ) A 齿状线 B 直肠横襞 C 肛瓣 D 白线 E 肛梳？
• 4、直肠息肉的临床诊断标准是什么
• 5、直肠癌要做哪些方面的检查才能确定
• 6、直肠在矢状面上有那两个弯曲?最大、最恒定的直肠横襞位于何处?距肛门的距离是

直肠检查的意义和注意事项

(肛门)直肠检查一、视诊病人的体位被检查者根据具体情况，通常采用下列三种体位。

1.前俯位让病人背向光线站立，上身向前弯曲匐伏床侧，使髋部弯曲成90度姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开，露出肛门。此种体位适用于门诊或轻症病人。

2.左侧卧位病人侧卧背向光线，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，医生站在背后检查适用于危重病人3.膝胸位病人背向光线，双膝跪在检查台上，弯曲上身，使前胸及一侧面紧贴检查台面，医生站在侧旁。此种体位适用于乙状结肠镜检二、视诊内容1.肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等。

2.有无外痔及脱出的内痔（紫红色柔软肿块），并记录其部位，（记录方法按时针面，尾骨端十二点。

3. 有无肛门皲裂（肛门粘膜狭长裂伤）。

4.有无直肠脱垂，检查时嘱病人取蹲位，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红突出物，即为直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）或直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）。

三、触诊包括肛门及直肠指诊。

（一）病人的体位除采用上述左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。

（二）直肠检查方法告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。

错误方法正确方法（三）直肠检查内容1.肛门括约肌紧张度肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状。脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。

2.肛管的病变慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结。肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿，可在肛管内壁触及肿块并有压痛。

3. 直肠壁管腔及邻近组织的病变，如：

（1）直肠息肉为带蒂柔软而活动的肿块。

（2）直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块，肠腔变窄。

（3）盆腔肿物可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性，以及与盆腔脏器的关系。

（4）男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩，方法为：用食指作向前、向内的方向左右各按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向挤压，有乳白色液体（前列腺液）由尿道流出，可送检。

（5）未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器。

直肠指检时钟定位

具体位置与卧位的关系不大！

12点就是在前壁！靠腹壁的那侧！6点就是它的对侧

就象一个钟一样的！

很容易定位的！

直肠镜检时的定位标志是( ) A 齿状线 B 直肠横襞 C 肛瓣 D 白线 E 肛梳？

直肠镜检时的定位标志是：直肠横襞。

Houston瓣为直肠壶腹的内面的三个直肠横襞，由粘膜和环行肌构成，其中中间的最大而明显，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的定位标志。

直肠息肉的临床诊断标准是什么

直肠息肉是指直肠内壁突起的肿物，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。 长沙东大肛肠医院 的专家指出，直肠息肉的诊断，主要以直肠指检和直肠、乙状结肠镜检查等为依据，同时，以钡剂灌肠及空气双重对比检查作为直肠息肉的辅助检查手段。 直肠息肉的鉴别与诊断 一、直肠息肉的便血为鲜血，被盖于粪便表面而不与其混合。少数患者有下坠感，有时蒂长的息肉可随排便脱出肛外，可自行回纳或手法复位。 二、直肠指检。直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。 三、直肠镜检。腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。 四、组织病理学检查有助于明确诊断。 低位带蒂息肉，排便时脱出，肉眼观察即可诊断，但不能除外多发性息肉及息肉病。如有无痛性便血，经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉，亦可诊断。经上述检查仍然未能确诊病情，则应行乙状结肠、纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影。同时取材送病理检查，确定有无癌变，以便选定治疗方法。 专家提醒，正确的直肠息肉检查结果，是治愈直肠息肉的前提条件。而将视诊与直肠指检、直肠镜检结合起来，可以比较准确地诊断病情，为治疗方案的制定提供依据。

直肠癌要做哪些方面的检查才能确定

直肠癌的一般检查有：

直肠指检：直肠癌患者大多数靠指检即可晋升发现癌变是诊断国家直肠癌的必要检查步骤这种诊断建立方法简单易行科研经过直肠指检可以判断出肿块的大小浸润程度肿块的变化是否固定性状有无肠壁外盆腔内种植性肿块等

直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取著名组织作病检

直肠癌的辅助检查有：

大便隐血试验：此方法简便易行是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病最早的常规检查有条件者还可应用上海国家免疫学方法以提高正确率

血红蛋白检查：凡原因不明的贫血血红蛋白低于g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查

血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA检查不副教授具有特异性的诊断致力价值导师因此不适合作英国为普查或早期诊断诊断但对估计预后监察疗效和复发课题方面具有研究生一定帮助

内镜检查：凡有便血或大便习惯改变经直肠指检无异常发现人才者应常规紧密进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查内镜检查能在直视下观察病灶情况并能取活检作病理学诊断沈阳纤维结肠镜检查就部委目前而言是对大肠内病变诊断医药最有效最安全最可靠的检查方法绝大部分早期大肠癌可由内镜检查妇产发现

双重对比造影：传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现丰富率和地区诊断准确卒目前课题已同时成为放射科常规检查

CT诊断博士：CT对结肠癌的分期有重要意义美国尤其对于估计不能直接辽宁手术而在系统应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术博士切除的病人腹腔更有价值CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的全国手术估计有较大意义可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉膀胱和前列腺

超声显象检查：直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断专业方法能正确地诊断基因出肿瘤所侵犯的部位及大小

磁共振检查：有研究者称对直肠癌的外侵磁共振检查（MRI）较CT更有意义

直肠在矢状面上有那两个弯曲?最大、最恒定的直肠横襞位于何处?距肛门的距离是

你好，直肠的腔面常有2～3个半月形皱襞，称直肠横襞（transverse folds rectum），由黏膜与环形肌构成，其中位置最恒定、最大的一个位于直肠的右前壁，距离肛门约7cm，可作为直肠镜检的定位标志。