课程：

• 1、我们家人近期被查出有肺结核
• 2、怎么样确认肺结核耐药
• 3、肺结核症状 双费继发性肺结核（纤维增殖为主）耐多药 如何耐药性肺结核
• 4、什么样叫耐药性结核有什么症状
• 5、耐多药肺结核病 肺结核 护肺结核的人,都有糖尿病这种潜藏性的病证吗?
• 6、肺结核吃药 复发

我们家人近期被查出有肺结核

我让你了解结核

一、肺结核的临床表现

有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。

4 结核菌素(PPD C5TU)皮肤试验:医生让你打一针,过两天再去，结果打的那个地方就肿起来的是结核菌素试验,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。

5 患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

二、肺结核的影像诊断

细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。

一般而言,肺结核胸部X线表现可有如下特点:

1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

2 病变可局限也可多肺段侵犯。

3 X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。

4 易合并空洞。

5 可伴有支气管播散灶。

6 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

7 呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。

8 病变吸收慢(一个月以内变化较小)。

胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:

1 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。

2 早期发现肺内粟粒阴影。

3 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。

4 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。

5 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。

6 囊肿与实体肿块的鉴别。

三、肺结核的病原学诊断

1 标本采集和结核菌的检测:标本来源: 痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。你的痰少，培养（-）。

涂片检查采用萋－尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。

直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3次,可提高其检出率。

分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48～72h的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和Bactec法,Bactec法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10%左右,又可鉴别非结核分支杆菌,检测时间也明显缩短。

2 结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3～6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。目前国内采用绝对浓度间接法,也可采用比例法.

应用Bactec法进行结核菌药物敏感试验,由于采用液体培养基、C14同位素测定结核菌代谢产物判断生长情况,明显缩短了检测时间,其结果与常规的改良罗氏培养基的结果有明显的一致性,在国内也常被应用。近来为克服放射污染采用了荧光和比色等技术,同样收到了良好效果。

3 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查:由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。PCR是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进行探针杂交,提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考,但是尚有一些技术问题需进一步解决。

4 血清抗结核抗体检查:血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。

四、菌阴肺结核的诊断定义:菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为:

1 典型肺结核临床症状和胸部X线表现。

2 抗结核治疗有效。

3 临床可排除其它非结核性肺部疾患。

4 PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。

5 痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。

6 肺外组织病理证实结核病变。

7 BALF检出抗酸分支杆菌。

8 支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。

五、特殊人群和不典型肺结核某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓“不典型肺结核”,较易延误诊断。为引起临床重视,概括有如下情况。

1 免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者),由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖,肺结核的症状隐匿或轻微,可缺乏呼吸道症状,也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病,病变进展迅速呈暴发性经过。

2 免疫损害患者的肺结核,以血行播散肺结核居多,合并胸膜炎或肺外结核多。X线上“多形性”不明显,以均质性片絮状阴影表现多,可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生,需和急性肺炎鉴别。

3 极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状,而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。

4 艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多、PPD试验(-)等特点。

5 糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。

6 支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。

六、结核病分类 1 原发型肺结核.

2 血行播散型肺结核

3 继发型肺结核.

4 结核性胸膜炎

5 其它肺外结核

七、肺结核常见并发症及处理

1 咯血:绝大多数情况表明病情活动、进展,但少数也可在肺结核已好转或稳定时发生。肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。

咯血者应进行抗结核治疗,中、大量咯血应积极止血,保持气道通畅,注意防止窒息和出血性休克发生。一般改善凝血机制的止血药对肺结核大咯血疗效不理想。脑垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药,可用5～10U加入25%葡萄糖40ml缓慢静注,持续10～15min。非紧急状态也可用10～20U加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴。对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20mg加入25%葡萄糖40ml静注,持续10～15min或10～20mg加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。以中下肺野病变为主,引起大咯血的肺结核,无膈肌粘连者也可采用人工气腹萎陷疗法止血。近年支气管动脉拴塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到了近期良好的效果。

2 自发性气胸:肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变可引起气胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常见渗出液体多,可形成液气胸、脓气胸。

对闭合性气胸,肺压缩20%,临床无明显呼吸困难患者可采用保守疗法。对张力性、开放性气胸及闭合性气胸2周以上未愈合者常用肋间插管水封瓶引流,对闭式水封瓶引流持续1周以上破口未愈合者、有胸腔积液或脓胸者采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引,一般采用负压为:-10～-14cmH2O(1cmH2O=0 098kPa)。

3 肺部继发感染:肺结核空洞(尤其纤维空洞),胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。诊断合并继发感染时,应全面分析体温、局部的�音、痰的性状和数量变化及末梢血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础,并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别。细菌感染常以G 杆菌为主且复合感染多。

肺结核疗程长,由于长期使用抗生素(如链霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂,可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生,胸部X线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变,周围有气带且随体位移动,临床表现可有反复大咯血,内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。

继发感染时应针对病原不同,采用相应抗生素或抗真菌治疗。

八、肺结核的治疗原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者采用不住院治疗,同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功,关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理,即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗(directlyobservedtreatmentshort course,简称DOTS),确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈。

由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样,肝肾功能情况不同(尤其是老年患者)和存在耐多药结核(MDR TB)患者,这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化,以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。

1 初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。

初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案:2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER:卫非特,RIFINAH:卫非宁)。

初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月不变(巩固期缩短1个月)。若第5个月痰涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程为8个月。对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3个月,巩固期为HR方案6～9个月,总疗程为9～12个月。

菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。

2 复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。

复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。

复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。

3 耐多药肺结核的治疗:对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR TB,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药,疗程要延长至21个月为宜,WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR TB,一线药物中除INH和RFP已耐药外,仍可根据敏感情况选用:①SM:标准化疗方案中,只在强化期的2个月使用,儿童、老年人及因注射不方便常以EMB替代,由于SM应用减少,一些地区耐SM病例可能也减少。②PZA:多在标准短程化疗方案强化期中应用,故对该药可能耐药频率低,虽然药敏试验难以证实结核菌对PZA的药物敏感性(因无公认可靠的敏感性检测方法),但目前国际上治疗MDR TB化疗方案中常使用它。③EMB:抗菌作用与SM相近,结核菌对其耐药频率低。

二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药,包括①氨基糖苷类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲霉素等。②硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺。③氟喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),与PZA联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好。④环丝氨酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制。⑤对氨基水杨酸钠:为抑菌药,用于预防其它药物产生耐药性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP菌株中部分对它仍敏感。⑦异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼,PSNZ):是老药,但耐INH菌株中,部分对它敏感,国内常用于治疗MDR.TB。

WHO推荐的未获得(或缺乏)药敏试验结果但临床考虑MDR TB时,可使用的化疗方案为强化期使用AMK(或CPM)+TH+PZA+OFLX联合,巩固期使用TH+OFLX联合。强化期至少3个月,巩固期至少18个月,总疗程21个月以上。若化疗前或化疗中已获得了药敏试验结果,可在上述药物的基础上调整,保证敏感药物在3种以上。对病变范围较局限,化疗4个月痰菌不阴转,或只对2～3种效果较差药物敏感,对其它抗结核药均已耐药,有手术适应证者可进行外科治疗。常用抗结核药物及抗结核固定复合剂的剂量、副作用见表2,3。

表2 常用抗结核药物剂量、副作用

每日剂量 间歇疗法

药 名 成人(g) 成人(g) 主要毒副反应用法

50kg (mg/kg) 50kg

异烟肼(INH、H) 0.3 0.5 -- 0.6 肝毒性每日1次顿服

链霉素(SM、S) 0.75 0.75-- 0.75 听力障碍、眩晕、肾功能障

碍、过敏反应每日1次

利福平(RFP、R) 0.45-- 0.6 0.6 -- 0.6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应每日1次饭前2h顿服

利福喷丁(RFT、L) 0.45 0.6 同利福平每日1次,饭前或饭后顿服

吡嗪酰胺(PZA、Z) 1.5 2.0 肝毒性、胃肠反应、过敏反应、高尿酸血症每日1次顿服或分2～3次 服用

乙胺丁醇(EMB、E)0.75 1.0 --1.2 视力障碍、视野缩小每日1次顿服

丙硫异烟胺(PTH、TH)0.75 1.0 胃肠反应、口感金属味每日分3次服用

对氨基水杨酸钠(PAS、P)8.0 10 --12 肝毒性、胃肠反应、过敏反应每日分3次服用

阿米卡星(AMK、丁胺 卡那霉素)0.4 0.4 同链霉素每日1次肌注

卷曲霉素(CPM) 0.75 0.75 同链霉素、电解质紊乱每日1次肌注

氧氟沙星(OFLX、O)0.4 0.6 肝肾毒性、胃肠反应、过 敏、光敏反应、中枢神经系统反 应、肌腱反应每日1次或分2～3次

左氧氟沙星(LVFX、V)0.3 0.3 同氧氟沙星每日1次或分2～3次

异烟肼对氨基水杨酸 盐(帕星肼、PSNZ)0.6 0.9 同异烟肼每日分2～3次

注: 每周2次, 间歇疗法指用药日

九、肺结核患者的治疗管理保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键,为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施,具体要求为:

1 归口管理:目前结核病治疗管理已有较为完整的技术规范,结核病防治机构医务人员必须接受系统培训,并有专人管理负责到底,直至痊愈。按我国法规要求,各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时,应及时向当地卫生保健机构报告,并将患者转至结核病防治机构进行统一检查,督导化疗与管理。

2 督导化疗:结核病防治机构组织对痰菌阳性肺结核患者实施督导化疗管理,每次用药应在医务人员面视下进行,监控治疗。对不能实施督导管理的菌阳患者和菌阴肺结核患者也要采用家庭访视、家庭督导等方法,加强治疗管理。

3 住院与不住院治疗:肺结核患者一般采用不住院化疗,结核病专科医院负责急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物毒副反应和耐多药等肺结核患者的住院治疗,未愈出院患者转到结防机构继续督导化疗

怎么样确认肺结核耐药

如果你想准确的确认自己所患的结核是否耐药，应该到结核病医院，要求做一个痰标本的结核分枝杆菌培养+药物敏感性试验，一般的综合医院只能做培养而不能做药敏试验，从而确定你所感染的病原菌是否耐药，对哪种药物有耐药性，耐药到什么程度。

但是需要注意的是结核分枝杆菌培养和药敏的周期是非常长的，如果你确认自己感染的是结核分枝杆菌，那么培养如果阳性的话，一般会在1个月左右长出来，然后药敏试验还需要一个月左右。但是一般医院做分枝杆菌培养时会告诉你培养周期是6周或8周，因为非结核分枝杆菌有的是生长非常慢的。而且一般做培养时，会要求你连续三天，每天刷牙后，留晨痰，连做3天，这样才能保证阳性率。但是即使是结核病人，也不一定肯定能培养阳性，因为这和采样的时间是否排菌有关，当然和培养技术也有关，所以要有一定心理准备，并到正规的结核病医院做，也可以到大的综合医院做培养，阳性后再转送到能做药敏的单位去做药敏，该送哪医院都会知道的。

肺结核症状 双费继发性肺结核（纤维增殖为主）耐多药 如何耐药性肺结核

44.为什么现在老年人肺结核发生率较高? 如今，容易患肺结核病的不再是儿童和青少年，而是老年人。我国自1979年至今先后进行了三次结核病流调，结果表明，无论是活动性肺结核还是涂阳肺结核的患病率，都随年龄增长而升高，于60岁至70岁达到高峰。 老年人因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别容易患肺结核。因此专家们认为控制老年肺结核应该成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。未收录医院结核病科朱苏宝 查看原帖

什么样叫耐药性结核有什么症状

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行。如果病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病。WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药结核病为50万例，其中，被WHO认定的27个耐药高负担国家占了病例总数的85%。特别是随着人口的增长、世界范围内的旅行和人口流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升态势，每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展，广泛耐药结核病的出现更加剧了这一威胁。

根据耐药种类分为以下四种：

1、单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。

2、多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。

3、耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。

4、广泛耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。

根据病人是否接受过抗结核药物治疗以及耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为：原发性耐药、初始耐药、获得性耐药、耐多药结核。

1、原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。

2、初始耐药结核：指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。

3、获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。

4、耐多药结核(MDR-TB)：指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。

耐药结核病临床表现与普通结核病无明显差别，临床症状多种多样，轻重不等，与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、并存疾病、入侵的结核分枝杆菌的毒力、菌量及病变部位及严重程度等均有关系。临床可表现发热、不同程度咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，病变广泛时可有呼吸困难等。肺外耐药结核病的临床表现据不同发病部位而不同。

耐多药肺结核病 肺结核 护肺结核的人,都有糖尿病这种潜藏性的病证吗?

结核病分类标准 1 范围 本标准规定了结核病的分类。 本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。 2 结核病分类 2.1 原发性肺结核 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。未收录医院呼吸内科包嘉辉 2.2 血行播散性肺结核 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 2.3 继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 2.4 结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 2.5 其他肺外结核 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 3 病变部位、范围 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。 4 痰菌检查 痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(-)表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 5 化疗史 分为初治与复治。 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。 复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。 6 病历记录格式 6.1 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如： 原发性肺结核 右中 涂（-），初治 继发性肺结核 双上 涂（＋），复治 原发性肺结核 左中 （无痰），初治 继发性肺结核 右上 （未查），初治 结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-），初治 6.2 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。

肺结核吃药 复发

朋友别害怕,我的建议你去医院做个痰液的细菌培养,来选者你有针对性的抗生素治疗你感冒引起的炎症!

抗结核病药的应用原则是:1早期用药 2联合用药 3坚持全程规律用药 4适宜的剂量

你所用的药是医生给你开的,涉及到你所去的医院可能就采用那些药,抗结核的药种类很多,临床上疗效较高不良反映少的有异烟肼 利福平 乙安丁醇 吡嗪酰胺和链霉素等作为第一线的抗结合药.

时用时停或随意变换用量常是结核病疗效失败的主要原因,难以保证抗结核药的效果,易产生耐药和复发.

如果你把感冒引起的炎症解决了,是不会加重的,至于耐药和选用什么药我建议你去医院检查后做决定,和你的医生好好勾通,要选择权威医院,我给你提供下我们医院一些治疗方案希望对你自己病情有很大的帮助!

目前比较公认的先进的结核病防治措施是 DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督导下的短程化疗），结合世界卫生组织推荐的化疗方案，对不同化疗对象，列出几个不同的化疗方案以供选用。

(一)初治菌阳病人

治疗对象：初治菌阳肺结核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人。

1、2HRZE(S)/4HR

强化期：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)，每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

全疗程6个月

2、2HRZE(S)/ 4H3R3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次(即H3R3为隔日1次或每周3次)，共4个月。

全疗程6个月。

3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

全疗程6个月。

注：(1)在上述3个方案中均列出乙胺丁醇与链霉素两种药物，可任选一种，疗效无明显差异。但乙胺丁醇使用方便，还可避免由于使用注射器所致的交叉感染。建议对成人首选乙胺丁醇，对儿童为避免导致视力障碍应慎用乙胺丁醇。

(2)应用上述诸方案治疗至第2个月末时，病人痰菌检查如仍为阳性，则应延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，分别改为：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3；2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。

(3)如病人治疗至第5个月末仍阳性，至第6个月末痰菌始转阴，应延长2个月的继续化疗期。第8个月末查痰结果为阴性则停止治疗(治愈)；若仍为阳性则列为初治失败，改用复治涂阳化疗方案。

(二)初治涂阴病人

除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人。

1、2HRZ/4HR

强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。

全疗程6个月。

2、2HRZ/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

全疗程6个月。

3、2H3R3Z3/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

全疗程6个月。

涂阴病人治疗满疗程，痰菌检查仍为阴性，应归类于"完成疗程"。

(三)复治涂阳病人

1、2HRZES/6HRE

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇每日1次，共6个月。

全疗程8个月。

2、2HRZES/6H3R3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

全疗程8个月。

3、2H3R3Z3E3S3/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素隔日1次，共2个月。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。

全疗程8个月。

(四)慢性传染源

复治病人在督导化疗下，疗程结束痰菌仍然阳性者(复治失败)。这类病人的治疗应根据用药史和药敏试验结果，选择相应的敏感药物制订个体化疗方案。根据实际情况，如有手术适应症可酌情考虑外科手术治疗，以解决排菌的问题。

(五)耐多药结核病人(MDR-TB）

经复治方案治疗失败者，并至少耐异烟肼和利福平2药以上病人。

慢性传染性肺结核(复治病人经DOTS督导化疗仍排菌者)应根据既往用药史和药敏试验结果，制订个体化疗方案。

耐多药结核病化疗方案选择原则：

1、方案的选择应由敏感的第一线和第二线药物混合组成；

2、首先选择病人以往从未使用过的药物或药敏试验证实敏感的一、二线药物；

3、根据病人的可接受性、耐受性、药物的潜在毒性，药物供应和经济承受能力，按杀菌药和抑菌药物活性分类原则，选择化疗方案；

4、为了保证治疗效果，应采取每日用药及DOTS管理，在前6个月内每月作痰细菌学检查，以指导化疗方案的调整和考核疗效。