课程：

• 1、用什么检查方式才能发现自己得了颈动脉斑块？
• 2、颈动脉斑块的诊断方法有哪些
• 3、颈动脉斑块的检查
• 4、颈动脉斑块做哪些检查

用什么检查方式才能发现自己得了颈动脉斑块？

颈动脉斑块是如何诊断的？颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一种表现，发生在颈总动脉分叉处，被认为与老年人缺血性卒中的发生密切相关。缺血性中风的机制可能是斑块扩大导致颈动脉狭窄引起的颅内低灌注和斑块脱落引起的颅内动脉栓塞。

临床上，我们通过颈动脉狭窄的程度和斑块的形态学测定来评估斑块，判断危害诊断。一般来说，无创的颈动脉检查是辅助检查的首选。多普勒超声在颈动脉粥样硬化的筛查和随访中应用广泛。超声检查是通过检查颈动脉内膜厚度（也称为IMT）来确定是否存在动脉粥样硬化斑块。正常的IMT应小于1毫米，IMT在1.0-1.2毫米之间表示内膜增厚，超过1.2毫米表示斑块形成。第二项检查，经颅多普勒超声，也被称为TCD。

由于人们生活水平的提高，颈动脉粥样硬化斑块的发病率在不断增加。建议怀疑有颈动脉粥样硬化斑块的患者到血管外科就诊。首先，通过医生的简单体检，可以触摸到颈动脉脉搏的强弱，大致判断颈动脉供血的情况。通过验血，了解血脂、血糖和凝血功能，可以大致判断是否存在危险因素。高危患者可以做颈动脉超声检查，颈动脉超声检查的特点是没有创伤，价格便宜，适合在临床上操作，颈动脉超声检查可以大致判断98%的患者是否有动脉狭窄。如果高度怀疑颈动脉狭窄，建议进一步检查。颈动脉血管检查的金标准是颈动脉CTA，它可以准确判断颈动脉狭窄的程度和是否需要手术。

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颈动脉斑块的诊断方法有哪些

1.多普勒超声；2.经颅多普勒超声；3.CT血管造影；4.核磁血管造影；5.数字减影血管造影。

彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。

颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。

对于体内已有的斑块，目前常用来治疗斑块的西药有他汀类药物和贝特类药物，中药有溶斑降浊通脉汤。

溶斑降浊通脉汤对已经形成的粥样硬化斑块可以起到稳定或消融的作用，可以增加斑块包膜的厚度，防止斑块破裂，并且可以改善血管的硬化，阻止病情进一步发展；同时还可以修复损伤的血管内皮，让血管内皮重新变得光滑平整，血液中的脂质就不容易附着于其上，从而减少斑块形成的环境。

颈动脉斑块的检查

1.多普勒超声

目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定，并可对斑块进行形态学评价。彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。

2.经颅多普勒超声（TCD）

另一项无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。

3.CT血管造影（CTA）

CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。

4.核磁血管造影（MRA）

可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物（如金属假牙、起搏器或金属假体等）者禁行此检查。

5.数字减影血管造影（DSA）

DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。

颈动脉斑块做哪些检查

建议查血脂和颈部B超。

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。

如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。