课程：

• 1、入保险会查出之前住院记录吗
• 2、保险公司理赔时会去医院查记录吗？
• 3、保险报销会查医院档案吗
• 4、保险公司可以查到住院记录吗
• 5、在保险公司里，可不可以查到投保人的住院记录？
• 6、你觉得保险公司会私自查询投保人的病史吗？

入保险会查出之前住院记录吗

不会。

通常情况下，客户在投保重疾险时，保险公司不会进行调查，因为调查的话需要调查费用以及大量的人力，而且调查后也并不意味着客户一定会买，若不买那么这部分费用就无法收回来，将给保险公司带来损失。

但是投保重疾险产品时，投保人是需要进行健康告知的，在健康告知中通常会问到被保险人是否有患病住院的经历。以下是泰和超级玛丽2020MAX部分健康告知的内容：

健康告知时保险公司核保的重要依据，符合承保要求才能顺利投保。不管什么原因，在进行健康告知时一定要履行如实告知的义务，虽然保险公司再投保时一般不会对住院记录进行调查，但是出险后保险公司是一定会进行理赔调查的，特别是对于短时间内出现、理赔金额高的案件。一旦查出投保前就有与所患疾病相关的住院记录，保险公司是不会承担保险理赔责任的。

【拓展资料】

一、到底什么样的情况保险公司会不惜下大本去调查呢？

1.刚过等待期就出险的；

2.提交的材料里有和既往症相关的；

3.集中投保多家保险公司，保额巨大的；

4.保险公司认为有疑点的案件。

毕竟保险理赔金也是一笔巨额资金，如果保险公司直接赔偿了，这对其他买了保险的人来说是不公平的；所以如果你刚好是上述四种情况的任意一种，那不好意思，你要做好被调查的准备了！

二、你的记录，保险公司都怎么调查的？

保险公司调查的手段多种多样，由案件的难易程度、金额大小来决定调查的深度。

1.调阅医疗记录。

首先调查员会去被保险人的就诊医院调查，看看是否存在投保前或等待期内的就诊记录。

电子病历肯定能查到，纸质的不一定会查到。因为在过去，医院只负责保管住院病历，门诊纸质病历是由患者自己保管的；

但医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。

住院病历由医疗机构负责保管。

而像保险公司这种，负责医疗事故技术鉴定的部门，因商业保险审核等需要，经办人员提供证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历；

门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

2.如果病历没有透露线索，保险公司会进一步调查。

主要调查是否在其他医疗机构就诊过。主要会进行社保系统查询，查看社保卡的消费记录，包括药店购药记录，从工作地、居住地可能就诊的社区医院排查；

而且就算保险公司去社保局查我们的社保记录，也不违法，因为大多数合同里都会有“配合调查”这一项。

3.走访

如果案件的疑点比较多，保险公司还会走访你的单位，了解你的体检情况。

4.委托专业第三方调查公司

有的保险公司还会委托专业第三方调查公司，至于这种调查公司究竟有多厉害，还真不好说！

只要有你的身份证号码和工作单位，他们能把你查个底朝天。

保险公司理赔时会去医院查记录吗？

保险公司如果对理赔产生疑问，会去医院和社保中心调取医疗记录。

大部分的最终理赔意见都是根据此份报告进行评定的，相对客观公正，可以尽量避免骗保行为的出现，保证了双方的共同利益，使保险理赔的流程更加顺畅。

拓展资料

1、首先第三方调查报告是保险公司理赔的重要依据，是对理赔案件和被理赔人的详细调查，第三方调查报告的结果影响着保险公司的理赔结果，是和你还有需理赔案件有密切联系的，所以在第三方调查结果出来后保险公司会联系您，告知您第三方调查报告的结果和保险公司根据此调查报告出具的理赔意见，与此同时征求您本人的意见，在您无异议且同意的情况下，会让您签署一份意见书，在您签字后即代表您同意且认可，即可生效。

2、我们需要了解一下第三方调查报告，第三方调查公司在我国确有需求。比如在防范保险欺诈的体系中，保险公司通常通过内部和外部两种反欺诈途径来实现，内部反欺诈通常通过理赔调查部门或专门的反保险欺诈组织来实现，外部的则一是通过公权力，即公检法司等部门来实现，二是通过民间的保险调查组织来实现，即所谓的“保险调查公司”。但“保险调查公司”主体定位无合法依据，类似于“私人侦探”性质。“保险调查公司”在行使调查权时，往往会涉及到投保人或被保险人的隐私，如既往病史、职业、收入等情况，这些都有可能涉嫌侵犯他人隐私权。因此第三方调查公司很难用合法的手段进行调查。但是一般第三方调查是为了保证保险理赔的合理性、公正性，在调查后开具客观真实的调查报告以供保险公司进行理赔条件认定，是保险公司进行理赔的重要依据，也是您需要认真查看的内容，对理赔结果有重要影响。

保险报销会查医院档案吗

会查。是查门诊病历，门诊病历保险公司会查。一般来说门诊以及住院都是必须使用身份证/社保卡，只要输入身份证号码，就诊医院的系统马上能调取资料出来。如果门诊以及住院发生过社保报销，社保局也是有记录。如果保险公司委托第三方调查，会先从居住地医院、社保局开始调查，然后到户籍地的医院、社保局调查。对投保重疾险是没有多大的影响，更何况已经痊愈了。最保守的方法是去医院做一个检查，投保的时候说明清楚已经痊愈了。

医保保险待遇:

1.职工基本医疗保险、妥善解决有关人员的医疗待遇。 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

2.二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

3.国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

4.国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。

5.城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。我国医疗保险制度改革的目标，是实现多层次的医疗保险体系。因此，国家鼓励企业建立补充医疗保险制度，以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。具体规定是：按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险，对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外，由职工个人负担的医药费用的适当补助，减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额5%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。

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保险公司可以查到住院记录吗

保险公司可以查到住院记录。

比较大型的保险公司有专门的核赔部门，负责保险出险之后的理赔查勘工作。有些保险公司规模较小，可能自己没有核赔部，但会把核赔工作委托给专业的第三方调查公司。核赔部门或者第三方调查公司会有自己的人脉关系网，包括但不限于医院、疾控中心、体检中心、卫生局、公安局、派出所、社保局等等，从不同的途径进行核查工作：

1、电子病历

从2017年4月1日开始，我国开始施行《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历的书写、存储、使用都要按规定进行：门（急）诊电子病历保存时间，自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存时间，自患者最后一次出院之日起不少于30年。意思是，如果动手术或者住院了，你的记录至少会保留30年。

2、社保和新农合的医疗记录

社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。投保人在投保时或申请理赔时，详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录，同时社保卡详细记载报销及消费，主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。

3、医院及门诊就诊记录

保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。

一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范，除了有客户基本信息、病程记录，还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映...以上这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。

4、面访

核赔部门走访公司单位或者被保人居住地，以录音的形式和案件相关人员面对面交流，尽可能了解被保人就医情况，身体健康情况，债务情况等各种细节。

在保险公司里，可不可以查到投保人的住院记录？

可以查到，但是，流程会很复杂。

所有的保险公司都有个专门的部门，负责出险之后的调查工作。主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录，二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。

保险的调查流程大概是这个样子的：

1、出险之后，客户申请理赔，需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单，治疗记录等。

2、保险公司在接到客户理赔申请后，以客户的工作、居住的地方为中心，去附近的几所主要医院，以及当地的大医院，调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录，理赔金额也不大，一般很快就赔了。

3、如果投保完后，5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期就申请理赔的，保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录，医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。

4、对于户籍不在投保所在地的客户，保险公司会委托专业保险调查机构跑到你的户籍所在地，调查客户在当地主要医院的就诊记录。只要保险公司想要查，都能查到。因为在保险行业里面，有一种机构叫做叫做保险调查公司。绝大部分的香港保险公司，都有长期合作专业的保险调查公司。只要有客户的身份证号码和工作单位，在三甲医院的体检，就诊，住院记录都能查询出来。

5、根据中国《保险法》规定，投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。投保人可以是自然人也可以是法人。 修改后的保险法规定，订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。

你觉得保险公司会私自查询投保人的病史吗？

我觉得保险公司会私自查询投保人病史的。一般情况下，我们在入保险的时候，都是需要自行告知是否患有重大疾病的。保险公司还会去当地的医院门诊里面随机核查投保人的健康情况，如果是不符合投保条件的，保险公司也会拒绝参保人投保的。有时候保险公司不只是在我们入保险的时候查询我们的病历，还会在发生理赔的情况下，私自去各种医疗中心查询我们是否患有基础性疾病，以便于确认我们是否存在骗保的行为。如果是存在骗保的行为，保险公司是可以有正当理由拒绝理赔的。所以说，我们在入保险的时候，一定要问清楚门槛，免得交很多年的保险，真正用到的时候，发现保险已经不管用了。

一、保险公司会在我们入保险之前，是有可能私自去医院查询我们的过往病历的 

一般情况下，想要入商业保险，保险公司都是有门槛的。我们在入商业保险的时候，一定要问清楚哪些疾病是不保障范围内的。还要向保险公司说明，自己曾经患过哪些疾病，在医院的住院时间等。切记不要隐瞒自己的历史病历，以免保险公司有理由拒绝理赔。

二、在发生理赔之时，保险公司还会去医疗中心调取我们的以往病历，来确定自己是否该赔付 

对于一些重大疾病，保险公司肯定是要去一些医疗机构调查我们的过往病历检查结果。保险公司如果发现我们存在带病入保的情况，是可以拒绝向我们赔偿的。有很多人表示，有很多疾病都不在保障范围内，交很多年的保险费用全部都打水漂了。所以，千万不要试图隐藏历史病历，保险公司会有很多理由拒绝理赔的。

那么，你会为自己额外的入一份商业保险吗？