课程：

• 1、如何准确定位并正确收缩盆底肌？
• 2、什么叫内视镜腰椎微创手术？对椎间盘突出有帮助吗？
• 3、请问骨盆x光大约会有多少拉德？
• 4、骨盆倾斜最爱哪些人？如何才能改善骨盆前倾？
• 5、要椎间盘突出,磁共振显示压迫左侧,但右侧难受,微创应该怎么做？

如何准确定位并正确收缩盆底肌？

（1）从前到后收缩肌肉

仰卧在地垫上。弯曲膝盖，将足部放平。保持背部放平，骨盆稍向后倾。尝试主动将耻骨和尾骨靠近。放松，然后反复练习。尝试感觉盆底中线的收缩。不要收缩盆底深层肌，也不要有上提的感觉。仅集中注意力前后收缩。你可放置一根指头在中心肌腱上，或将手放置在整个骨盆底来检查动作是否正确。收缩浅层盆底肌的运动和感觉仅仅是沿着盆底中线，且接近皮肤。要避免括约肌的收缩。

该运动会收缩球海绵体肌，而不是肛门外括约肌。刚开始练习时，很有可能会同时收缩多层肌肉。当你继续练习、重复锻炼时，收缩的肌肉定位会越来越准确的。

（2）左右收缩肌肉

仰卧姿势同上。尽力将左右两侧的坐骨结节靠近彼此。和上述练习的方向相反，本次锻炼左右收缩肌肉。你可以触摸坐骨内侧以感觉该肌肉的收缩。

收缩的类型

l 长收缩：收缩肌肉坚持数秒（7秒为佳），然后放松（时间等于收缩时长）。放松时深呼吸。重复5次。

l 强烈和快速收缩：尽可能强烈的快速收缩肌肉，不要超过2秒。然后完全放松，深呼吸。注意是左右运动。重复5次。

注意：在收缩肌肉后，要有相同时间的肌肉放松。此刻的放松特别重要，因为这可以避免对骨盆底太大的压力，也能帮助你更准确的感知肌肉。

你需要清晰地分辨这两种不同的肌肉锻炼类型，这需要你几天勤奋的练习。

（3）前后左右交叉收缩

仰卧，姿势同上。这次尝试同时进行左右、前后交叉收缩。注意和收缩盆底深层肌的“上提”收缩不同，浅层肌的收缩不需要上提。按上述收缩的两种类型来锻炼。

（4）收缩肌肉时协调呼吸

在15秒的长呼气中，柔和地发出“嘶嘶嘶嘶嘶”的音节来收缩肌肉。再尝试发出“夫夫夫夫夫”的音节，呼气的速度稍快些。然后尝试发出“哈哈哈哈哈”的音节来收缩肌肉，呼吸速度更快。呼气时要尽量把气全部呼出去。最后，你可以尝试在大笑、咳嗽，跳跃或准备跳跃时收缩肌肉。

这些锻炼可以让你更好的协调骨盆浅层肌和日常呼吸模式的协调。开始时，你可能只在锻炼时能协调呼吸和骨盆肌肉收缩，但随着规律的锻炼，你会发现在日常生活中必要时都会做到这点。肌肉的收缩已经成为你人体反射的一部分。

什么叫内视镜腰椎微创手术？对椎间盘突出有帮助吗？

骨科微创手术 (Minimally Invasive Orthopedic Surgery)

「微创」手术，绝对不只是内视镜手术的专有代名词！至少对骨科医师来说是如此。而成大骨科5位教授在不同骨科次专科领域的「微创」手术上，都有独步国内外的创见与贡献。

想到「微创」手术时只想到内视镜是不够的，尤其对骨科而言，「微创」手术有更深一层的含意与内涵。内视镜一般都需有「腔室」，才有足够的空间让内视镜能够施展得开；而骨科针对骨头的治疗，除了关节有「腔室」可容纳关节镜外，骨头是被肌肉直接包裹住，没有多余的空间让内视镜伸入，使得内视镜这种「微创」的利器，对骨头病变有时也无用武之地。因此即使不借助特殊的工具，纯粹依赖经验与技术达成的小伤口手术治疗，「微创」的观念与技术兼具，也绝对构得上是「微创」手术。

骨科的微创手术归纳分成三类：一是如外科系医师常用的内视镜或改良工具，二是搭配导航系统的科技辅助，三就是以改变技巧来减少对组织的伤害。

医疗的传统基本观念本来就是以「不伤害（do no harm）」为原则，而手术是侵袭性的治疗方法，权衡治疗与疾病本身的利弊得失，在「不伤害原则」的精神下，除伤口要小之外，对于正常组织的伤害也要降到最低最低。改变手术技巧也能达到这个医疗观念的精神，自然也是「微创」。

以小儿先天性髋关节脱臼的手术治疗为例，指手术部位髋关节是位于腔室较窄小的骨盆腔一隅，内视镜的使用上比较不方便；而台湾医疗史上最早期引入传统手术方法时，因为技法不成熟与结构不熟悉，曾经必须开刀长达8小时，且伤口超过12公分，算是不小的手术。

但近年来，有经验的小儿骨科医师已经可以用只有传统手术3分之1、长仅4公分位于前上肠骨突附近的伤口，在不到1小时的时间内就完成这项手术。这种进步的原因是以解剖结构的知识为根基，既然对于患部解剖位置非常清楚，再加上了解皮肤具有一定的弹性，可以让那小伤口配合手术位置的需要，移上、移下地拉到手术定位，就可以达到微创的效果。

小儿骨科曾用此开刀的病童作研究并发表在国际期刊＜小儿骨科杂志＞，发现提早对12至18个月大的病童手术作髋关节脱臼复位与骨盆切骨矫正术时，并不会如传统认知以为18个月大以内的病童动手术会增加组织伤害的危险，因此让医师得以在12至18个月大病童的手术治疗上多了一个选择。

小儿骨折也是非内视镜微创手术治疗的标的。传统对于小儿骨折的治疗，是采取「手术复位内固定（ORIF）」，也就是直接打开一个伤口，在目视下进行骨折的复位，同时做骨钉的固定。这将会留下长长的伤口与软组织破坏。小儿骨科目前的主流手术方法则是采用「徒手复位内固定（CRIF）」，骨折处不开伤口，而是透过X光机的辅助确认骨折复位之后，再由外「经皮」打入骨钉做内固定处理，术后就只会留下打入骨钉部位的小小伤口。

还有一种俗称「软钉子（flexible nail）」的工具与术法也颇受重视。成大医院小儿骨科曾分析用「徒手复位内固定」的病童与「手术复位内固定」组作分析，发现术后关节活动度的恢复较快，也比较完全，伤口比较美观，后遗症因而比较少，病童与家长的满意指数当然比较高。

成人骨折也可以采用类似的作法。例如当必须以钢板做骨头固定时，林启祯主任指出，骨科界目前发展出比较过去必须全伤口切开的手术，改为只在钢板固定处的两端各开一个伤口，钢板由上位进、下位导引，再以经皮打入骨螺丝固定的间断皮肤切开与不破坏骨膜手术法。不过，不是每种骨折固定都适用，而且优缺点各半。

人工髋关节置换手术，充分利用丰富的经验与术前的分析来改良伤口，就是传统手术的「微创」经典，因为只需要6～10公分的伤口，比传统必须15公分的切口小了一半。开口减缩了一半，对手术医师来说，困难度自然增加，不是任何医师都可随便尝试；但是考虑病人的最小伤害与最佳的预后，「微创」就是是医师最重要的思考原则。

在人工膝关节手术上则是利用科技引导手术的「微创」经典。充分利用卫星导航的确认部位，力求手术相对位置的精准度，也让伤口由减缩一半为6～10公分。这个新方法的高准确性很明确与实用，颇受国内外重视。

在脊椎的矫正与手术治疗上，则充分利用内视镜的特性（类似腹腔镜与胸腔镜）来执行，像是突出椎间盘切除、脊椎侧弯矫正与压迫性骨折灌骨水泥等手术，都可以透过内视镜的操作，在「微创」的条件下，让病人能获得最好的预后，并带来最小的伤害与术后并发症。

骨科在微创工具上还有另一项广为人知的传统利器──关节镜。林启祯主任指出，关节镜的使用最普遍，从一开始用来检视关节的情况，像是半月软骨、关节软骨与前后十字韧带等关节腔的损伤情形，作为诊断及治疗的依据，现在更在关节手术上发挥不小的功效，透过小小的伤口就能完成，例如在膝关节的关节镜，做破裂半月软骨的切除与修补，及前后、十字韧带的重建，甚至在关节内作骨折的骨钉固定与移植干细胞来修补软骨（尚待人体实验的新技术）等。用在肩关节上，关节镜则可以用来修补破裂的旋转袖肌肉及碎片的清除，还可用以削平肩胛骨鹰突做减压手术。

对压迫正中神经的腕道症候群与成人的扳机指挛缩，利用其独创的手术工具，进行伤口很小的减压与松筋「微创」手术，这两种手术方法在临床效果与研究成果上都有杰出论文，受到国内外重视与称许。

另一个「微创」的重要概念，就是「微创」不只是计较伤口较小，而且还计较对组织的伤害较小。他说，像针对脑性麻痹儿童所做的「腿肌腱延长术」，是希望能够放松患者的不正常腿部肌肉挛缩，虽传统手术的伤口本来就不大，但是做「V或I」字型的连续切法对肌腱的伤害较大；他自己则发明采取「网状（Mesh）腿肌腱延长术」来做治疗，其间断切法对肌腱的伤害较小、效果更好，恢复到可复健、练习行走与比术前更有力且稳定的时间可以快上一倍以上，脑麻儿术后不必因为被限制在石膏内的时间长而心情沮丧及生理萎缩，家长与复健医师比较不会对骨科手术采取负面态度，对脑麻儿的治疗整合便有提升作用。这个新方法与成果因为很明确与实用，2007年9月在亚太骨科医学会拿到墙报论文首奖。

医学的观念在修正提升，医疗技术与工具也与日俱进，而其中「微创」正是必然的核心技巧与理念。对于未来骨科在「微创」上的发展，林启祯主任表示，与组织工程的结合，将会是目前最令人期待但尚待研究突破的主流趋势，例如在退化或受伤的关节软骨部位，利用植入干细胞来激发软骨组织自然修补或改善组织的伤害，或许可以改善老人常见之软骨老化与退化关节炎的现象，并提升这些银发族的行动能力与生活质量。如此就能把最小伤害的医疗目标与理想精神发挥得淋漓尽致，并对高龄化社会的特殊医疗生态改变作出实质的贡献。

请问骨盆x光大约会有多少拉德？

X光检查骨盆，如果单纯是摄片，摄入的放射量可少一些，如果先用X光检查再定位，再摄片，那至少要80拉德。

骨盆倾斜最爱哪些人？如何才能改善骨盆前倾？

骨盆倾斜最爱哪些人？如何才能改善骨盆前倾？对于骨盆倾斜这个情况而言，其实很多人应该能够看到的是，会造成骨盆倾斜的很多的动作都是我们经常会做的，比如说，大家应该都喜欢翘二郎腿，这样的方式会造成我们的骨头的倾斜的，也会造成长短腿的这样的情况的。而且，骨盆前倾还会找上一些不爱运动不爱锻炼的人，其实对于他们来说，造成这样的情况的原因是非常的多的，主要就是因为自身的不自律的一个情况，还有就是不良的生活习惯造成的，这对于大家的影响还是比较大的。对于此，希望我们大家都能够看到这一点，这也是非常重要的，希望我们都能够重视这样的情况的。这也是比较严重的。

我们可以改善的方式是有很多的，大家可以尝试以下的方式，比如说，保证我们的站立时间，多进行锻炼以及运动，这样的话，能够有效保证我们的一个不错的发展，也能够保证我们保持一个良好的身材以及形态和体态。对于很多的人而言，其实这也是非常的重要一点的，大家也是应该注意的一点的。平时的生活中，可以锻炼一下自己的肌肉。加强我们的肌肉线条，从而有效保证我们的一个身材。还可以利用站立矫正的训练方式来保证我们的一个良好的身材，这也是非常重要的一点的。

总而言之，这也是非常重要的一点的，希望我们大家都能够看到的是，骨盆前倾是需要更好的缓解的，这也是非常重要的一点的，希望我们大家都能够看到这一点，其实这也是非常重要的一点的。总体能够看到的是，我们大家应该更好的选择合适的方式去矫正我们的骨盆，这也是非常重要的。

要椎间盘突出,磁共振显示压迫左侧,但右侧难受,微创应该怎么做？

椎间盘突出，核磁共振显示，压迫左侧右侧难受，就是因为神经牵引导致的。

该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治理适应症的患者，可以考虑开放手术治疗。

对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方案包括：

卧床休息，一般严格卧床3～4周，腰围保护、适当下地活动；

非甾体类消炎镇痛药物治疗；

静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗；

牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用；

理疗、针灸、按摩（专业医生指导下）、运动治疗、医疗体操等。

适用于单纯型腰椎间盘突出症患者。通过切除黄韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是软组织分离少，骨质切除局限，对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。

半椎板切除术

适用于腰椎间盘突出合并明显退行性改变，需广泛探查减压者。此术式视野清晰，易显露突出腰椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，近期疗效肯定，但生物力学研究及长期临床随访观察有发生腰椎不稳的可能，术后腰背肌锻炼是稳定的一种好方法。