课程：

• 1、臂丛的麻醉方法，请教教？
• 2、请教教腋路臂丛麻醉的技巧
• 3、臂丛神经麻醉针打在哪个位置
• 4、臂丛.颈丛神经阻滞麻醉
• 5、臂丛麻醉的部位选择?各部位的优缺点及并发症,如何预防并发症发生?
• 6、肌间沟怎么定位

臂丛的麻醉方法，请教教？

1，首先定位要准确，2，最好是找异感，有异感效果才可靠，实在找不到异感就打在横突上，效果是来的慢点，但效果还是会有的。3，像楼主所说的过半个小时或者1个小时患者就感觉痛了，那是容量不够的原因。不知楼主打臂丛配的是哪些药？具体药量是多少？4，解剖要清楚，多练，慢慢体会！

请教教腋路臂丛麻醉的技巧

呵呵，我也是新手，讲讲我的体会，见笑。腋路法，适合前臂的手术，量足的话，基本桡侧也可以完全阻滞如果患者不胖摸不着动脉搏动的话：1.第一步是朝着腋窝偏中心的位置刺找易感。2.如果没有易感找的话，那就要看你的敏感度了，就是刺破鞘膜的那种感觉，注药回抽都畅，如果位置正的话，回抽都是自己注进去的药，然后沿着鞘膜那条索会充盈起来。刺破鞘膜的感觉，平时你可以找张纸来试试，和刺破纸的感觉差不多的。还有就是一个人操作的话，可以用头皮针来刺，这样就不怕戳到血管而不能及时发现。

臂丛神经麻醉针打在哪个位置

臂丛一般分肌间沟和腋路两种，肌间沟在颈部（桡侧效果好），腋路在腋窝（尺侧效果好）

臂丛.颈丛神经阻滞麻醉

臂丛：现在常用的是肌间沟阻滞法，如果你不是很熟悉，最好是先找异感，有了异感后再推药，这样的效果比较确切：等你经验丰富了，就可以不找异感，直接打，不过这样的效果不能完全保证。在肌间沟进针后针尖应向对侧乳头方向试探找异感，这样相对就比较容易一点。

臂丛麻醉的部位选择?各部位的优缺点及并发症,如何预防并发症发生?

一般在肌间沟锁骨上腋窝三处进行，须将拒马药注入鞘膜内才能见效。

1;肌间沟为肩胛骨肌与前中斜角肌共同构成的三角形，次三角形靠近底边出为定点，若病人肥胖或欠发达应为锁骨上2厘米出的肌间沟为穿刺点。

优点：易掌握，小容量即可阻止，不引起气胸 缺点：尺神经阻滞奇效迟，有损伤椎动脉的可能，有误入蛛网膜下隙硬膜外间隙的危险，不宜同时进行两侧阻滞。

2：锁骨锁骨中点上1~1.5方厘米为穿刺点

优点：简单，对肌间沟不清楚的病人使用， 缺点：气胸发病率高

3;腋窝;先在腋窝处触及腋动脉的波动，再沿动脉走向向上触及胸大肌下缘腋动脉消失处，稍微向下去动脉搏动的最高点。

优点：位置浅易阻滞，不会引起气胸，无其他危险 缺点：有上肢易动困难的不宜阻滞，毒性反应发生率高，阻滞效果差

并发症：气胸，出血血肿，毒性反应，膈神经麻痹，声音嘶哑，等

应取长补短，选择一种适合病人的方法减少并发症的发生。

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肌间沟怎么定位

体位：病人取枕仰卧，头偏向对侧，双手臂紧贴身体。

先让病人自己抬头，显露胸锁乳突肌，找到胸锁乳突肌的锁骨头。

沿胸锁乳突肌的锁骨头后缘，在平对环甲软骨处可触及前斜角肌肌腹。

在前斜角肌外缘还可触及一条大小相等的肌肉即中斜角肌。

位于前、中斜角肌之间的凹陷即为肌间沟。在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟阻滞的穿刺点。

若病人肥胖或肌肉欠发达，在锁骨上2cm处的肌间沟作为穿刺点。