课程：

• 1、癌症早筛 Ⅱ
• 2、斯坦福600万人数据，45岁就该进行肠镜检查，尤其是哪些人群更该警惕？
• 3、为什么美国癌症死亡率惊人下降？
• 4、肿瘤的早期筛查有哪些方式
• 5、癌症早期几乎无症状，那如何筛查癌症？
• 6、95后女博士攻克“滴血验癌”？

癌症早筛 Ⅱ

今天我们继续讨论癌症早筛。

上一期我们讲到癌症的早筛对于癌症防治至关重要，但事实上，一个人可能会患的癌症有几十种，我们如何高效筛查这可能的几十种癌症呢？

单癌种早检的适用人群一般为该癌种相应的高危人群，比如说长期暴露在污染空气中的人群就该重点做肺癌筛查。而对于大多数人，尤其是50-75岁健康人群而言，泛癌早筛，也就是一次检测多种癌症，是癌症早筛产品开发的终极目标。

说到泛癌早筛呢，我们不得不提到这家很有代表性的泛癌检测公司，也就是Grail，中文直译过来是“圣杯”的意思。Grail是所有人仰望的圣杯，西方有传说，只要找到圣杯，喝下圣杯中的水，就能返老还童，长生不老。这也是这家公司名字的来历。Grail的目标是通过抽血进行基因检测，如果人体出现了癌细胞，血液里就会有癌细胞的基因，从而在癌症一出现时就检测出来，并能做到一次性筛查数十种癌症，高效快捷。

Grail描绘的未来，太美好，以至于在2016年公司刚成立之际，就获得了1.5亿美元的投资，投资人包括比尔盖茨、亚马逊的贝佐斯和乔布斯家族基金等等。仅仅一年之后，2017年，Grail就获得了由高盛领投的11.75亿美元的B轮融资，2018年又获得3亿美元的C轮融资，2020年获得3.9亿美元的D轮融资。成立五年之内，通过四轮股权融资筹集了20亿美元，创造了初创公司融资最快纪录。

融了这么多钱，Grail到底想要做什么呢？2016年底，GRAIL启动开发泛癌早期检测技术的第一项计划—“循环游离基因组图谱”，计划通过对尚未出现症状的癌症患者和健康人群的ctDNA（ctDNA简单理解就是肿瘤的标志物，在后边我们会继续提到它）进行提取、测序，比较二者之间的差异，为早期诊断提供帮助。

此外，2017年，GRAIL公司启动了STRIVE的研究计划，招募了12万名18岁以上的女性参与乳腺癌临床实验，目的是在乳腺癌高风险人群中验证泛癌早筛方法。

2019年，GRAIL公司宣布与伦敦大学合作，启动SUMMIT计划，该计划是在肺癌高风险人群中对其泛癌早筛检测方法进行临床验证。

融了钱，也做了事，泛癌早筛的市场有多大？换句话说，能赚钱吗？

根据GRAIL披露的信息，其计划上市的泛癌早筛产品Galleri将主要针对50岁以上无症状个体的早筛检测。美国50-79岁人群约为1.07亿，其中一半是自我保险的大型雇主和拥有保健医生的中产和精英，总计约5200万人，这未来GRAIL重点定位的人群。假设泛癌早筛价格设定为1000美元/次，美国泛癌早筛的市场空间约520亿美元。也就是说，相比较Grail融的20亿美元而言，泛癌早筛的市场和盈利能力还是非常可观的。

从以上信息我们可以看出，Grail的泛癌检测产品真的是雄心勃勃，并且拥有非常广阔的潜在市场，如果技术成功，将可能是人类战胜癌症的终极武器。那么，Grail到底能成功么？它现在遇到了什么问题，我们将在下一期中来讲述。

斯坦福600万人数据，45岁就该进行肠镜检查，尤其是哪些人群更该警惕？

斯坦福600万人数据是指什么?

根据近期斯坦福大学的团队的进行了一场最新的分析显示，结肠镜检查的起始时间或许应该从50岁下调到45岁：与45-49岁不接受结肠镜检查相比，在这段时间内接受肠镜检查，与结直肠癌发病风险相对下降50%有关！

斯坦福大学研究团队调用了美国佛罗里达州600万余名居民的研究数据，发现提早进行结肠镜检查的对身体健康会发挥巨大作用。在50-54岁在进行结直肠镜检查，则与肠癌发病风险相对下降68%有关，但早点发现肠癌当然更好

欧美国家随着肠镜检查的广泛开展，对降低本国居民患结直肠癌概率更是大幅度的下降，美国癌症学会于去年曾公布了的一项最新数据显示，全美50个州50岁以上成年人的肠镜检查比例都超过了60%，这个比例就算是放眼全球也是独一档的。

直肠癌

直肠癌是指消化道最常见的恶性肿瘤之一 。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，且术后复发率高。在我国直肠癌发病年龄大多数在45岁左右。

肠镜是什么 ？

结肠镜是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式，可分为传统肠镜与超声内镜两种类型。

哪些人群需要更加警惕，更需要做肠镜检查的？

1.有肠癌家族病史的人群，特别是父母、兄弟姐妹等直系亲患有肠癌病史。

2..患有大肠癌癌前病变的人群，比如大肠息肉、慢性肠炎等等。

3.长期便秘、腹泻的人群，如果出现不明原因的贫血、体重减轻，更加需要引起警惕。

2.患有家族性息肉病史的人群，在直系亲属范围内有一人或以上的亲属患有直肠息肉。

5.有不良习惯的人群，如肥胖、喜欢吃加工食物，有长期抽烟、喝酒习惯的人群。

平常该怎么防范直肠癌

1.我们应该多吃一些蔬菜和水果，蔬菜和水果中富含多种防癌成分，如维生素、矿物质、纤维、胡萝卜素及天然抗氧化物质等，对防癌有很大的功效，如果摄入量不足，易患直肠癌。

2.适量饮酒，饮啤酒量愈多，患直肠癌的几率会提高。

预防直肠癌的食物

1.芦笋：它含有硒和植物纤维等，可用来防治多种癌症。

2.南瓜：它含有极丰富的维生素A、维生素C、还含有钙质和纤维素、色氨酸-P等，多服用可预防肥胖、糖尿病、高血脂和高胆固醇血症，是预防癌症的好食品。

3.地瓜：又名甘薯、红薯，它含有较多的胡萝卜素、植物纤维、去氢表雄酮，能预防直肠癌。

为什么美国癌症死亡率惊人下降？

2019年数据显示，美国人25年来，癌症死亡率下率了27%，死亡率惊人下降的背后，究其原因是美国人对身体健康情况的重视，癌症死亡率筛查的普及，以及美国生物科技的发达和严格的控烟制度，还有美国医生团队照顾患者的感受，这些都大大提高了患者的生存率。

男女癌症死亡率下降幅度

一、美国癌症筛查率的普及

美国人认为健康是一切的根本，所以他们每年都会遵循严格的体检制度，特别是对于癌症这种死亡杀手，更是隔个一年就筛查一次，这使得美国人一旦发现了体内细胞出现异常，都会得到及时的医治，对于癌症患者来说，发现癌细胞越早，治愈的可能性越高。

美国从2000年的癌症筛查比例的21%上升到2015年的60%，25年里，乳腺癌治愈率提高了39%，前列腺癌提高了53%，女性结直肠癌提高了44%，男性结直肠癌提高了47%，这一串喜人数据的背后，都归功于癌症筛查率的普及。

在美国，特别对一些有着癌症家族史的人筛查就更加严格了，有些人甚至体内细胞还没有发生病变，但是因为某种器官有着癌症高风险，甚至不惜提早将这个部位做相关的切除手术，这也大大降低了癌症的爆发率。

美国著名明星安吉丽娜·朱莉就因为有严重的癌症家族史，去医院做癌症筛查的时候，医生只是认为她可能会患上初期癌症，朱莉就做了卵巢和输卵管切除手术。

二、先进的生物科技

即使得了癌症，美国大部分的患者也能恢复健康，因为美国拥有着世界最先进的生物科技和众多生物科学家，美国政府更是大力支持研发了大量的靶向药物、免疫治疗等手段，正是这些优势，使美国的癌症新药以及新疗法领先全球。

全球约占48.7%在研新药在美国，美国已经研发上市了96个靶向和免疫药物，临床试验方面，美国更是首屈一指，全球近30万项临床试验登记注册，其中在美国进行的就有约40%。

所以许多的名人或者有钱人，一旦得了癌症，都选择到美国去治疗，如果美国治不好，代表这个人基本上也就没救了，因为美国是拥有靶向和免疫药物最多的国家，而且有着丰富的临床经验，美国先进的生物科技就是全球癌症患者的希望。

三、执行严格的禁烟制度

美国为了降低癌症的爆发率执行了严格的禁烟制度，经过四十多年的努力，美国男性吸烟人数大大降低，一些公共场合因为全面禁烟，导致二手烟的概率大大降低，控烟的显而易见的好处就是美国肺癌死亡率大大降低，从1990年到2014年，原本是癌症中的头号杀手的肺癌，死亡率下降了43%。

五、照顾患者感受

美国医生特别注重患者的感受，癌症患者如果不是非得手术治疗，美国的医生基本上是不会建议患者住院的，患者只要花个几个小时在医院里做必要的治疗，其他时间都可以和家人在一起，这使得患者在心理上没有那么大的心理负担，对患者的情绪也有很好的影响，而好心情胜过吃药，对医生的治疗有着很大的帮助，大大提高了患者的生存率。

六、严格的肿瘤医师考枋以及高合作的治疗团队

美国医生的想要成为一名合格的癌症治疗医生，是一件很不容易的事情，首先要在医学院经过4年的艰苦学习，然后还要有3～8年住院医生的培训，最后还要累积有2000小时的手术经验，经过这些层层严格的考核，才能成为一名肿瘤医生助理。

而且美国肿瘤医生是一个高合作的小团队，这个团队分为肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生，每个人都发挥自己的特长，使得团队更能够准确的判断患者的病情，并即时提供最适合患者治疗的方案，最后确保每个患者都能得到最适合的医治。

肿瘤的早期筛查有哪些方式

什么是肿瘤筛查?

所谓肿瘤筛查，是针对外表健康、没有症状的人群所采取的一种防癌措施，也就是通过简便有效且较为经济的检查措施，对无症状人群开展筛查，目的是早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是要降低人群相关癌症的死亡率。

肿瘤筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，这正体现了筛查的针对性和专业性，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。癌症筛查要综合考虑年龄、性别、家族史、居住地、生活方式和饮食习惯等，有针对性选择检查措施。世界范围内，关于肿瘤筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，有的则还有争议。目前主要是针对那些常见癌症而且有明确筛查手段的癌种，而像脑肿瘤、骨肿瘤等这些肿瘤就没有有效的筛查手段，目前不推荐筛查。

如何进行肿瘤筛查?

以下是常见癌症的筛查建议，具体实施(要不要做筛查，做哪些项目，如何做，如何随访复查等)建议找相关专科医生。

肺癌筛查

肺癌高危人群建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。筛查发现的肺内结节，根据具体情况决定下一步的随诊和处理方案。

根据最新的美国疾病预防工作组推荐，符合以下全部条件者，建议肺癌筛查：年龄55至77岁之间;吸烟指数30包年及以上(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是每天一包，吸烟30年，或者也可以是每天两包，吸烟15年);过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年。

中国的肺癌筛查建议稍有不同，依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将高危人群定义为：(1)年龄50～75岁;(2)至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或吸烟指数400年支以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数)，包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

不符合上述条件者，不建议常规进行一年一次的筛查。如果有某些症状，或有其它高危因素，建议向专科医生咨询，根据具体情况，在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询。

乳腺癌筛查

根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的指南建议，机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

一般人群妇女乳腺癌筛查：20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

40～45岁，每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。45～69岁，每1～2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上，每2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群筛查：建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。

乳腺癌高危人群的定义：⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者。⑶ 既往行胸部放疗。

宫颈癌筛查

21-29岁的女性：筛查从21岁开始，每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。

30-65岁的女性：每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查(首选)，或每3年进行一次巴氏试验(可接受)。

65岁的女性：如最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内，应停止宫颈癌筛查。

已接受过全子宫切除术的女性：不需要接受宫颈癌筛查。

前列腺癌筛查

年龄≥50岁，预期寿命≥10年的男性，在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性的相关信息后，与医务人员一起商讨并在知晓利弊后决定是否进行前列腺癌筛查。

筛查措施：前列腺特异性抗原(PSA)检测，同时进行或不进行直肠指检。

食管癌筛查

仅针对高危人群，符合下列①和②-⑥

中任一项者列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁;②来自食管癌高发区;③有上消化道症状;④有食管癌家族史;⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;⑥

具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访;如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次;中度异型增生每年随访一次;重度异型增生、原位癌、黏膜内癌等进行内镜下治疗。

胃癌筛查

仅针对高危人群，年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群;②Hp感染者;③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;④胃癌患者一级亲属;⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查，也可以先采用非侵入性的血清胃蛋白酶原(PG)检测和危险因素问卷调查等作为初筛手段，筛出胃癌高风险人群，再进一步行胃镜检查，似乎更为可行。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

结直肠癌筛查

一般人群筛查：45~75岁，粪便免疫化学试验(每年);或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(每年);或多靶点粪便DNA检测((每3年));结肠镜检查(每10年);或CT结肠成像(每5年);或软式乙状结肠镜检查(每5年)。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁，根据当事人偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。如果决定继续筛查，按上述筛查方案进行。年龄85岁具：不建议继续进行筛查。

高危人群(结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病)应进行更高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。

肝癌筛查

仅针对高危人群进行筛查，高危人群(乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等)，年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。

癌症早期几乎无症状，那如何筛查癌症？

人从出生到死亡，期间总会生一些大小小小的病，发生在人类身上的疾病有很多，但是让人感到闻风丧胆的便是癌症。每年因为癌症去世的人数不胜数，癌症前期没有任何症状，想要及时发现癌细胞就要定时的到医院筛查。早发现早治疗，早期的癌症治愈的几率很大。

筛查肺癌。

肺癌大部分和长期吸烟，接触一些放射性元素，致癌的化学成分有关，在筛查的时候会选择CT，对肺部进行低剂量的螺旋。像一些长期患有慢性胃病的人极有可能转化为肺癌。

筛查乳腺癌。

乳腺癌是女性恶性肿瘤中的高危存在。去医院可以拍摄彩超，做核磁共振进行筛查。对于那些有家族遗传史的女性患乳腺癌的概率比较大。

筛查肠癌胃癌。

这两者可以一起去医院做一个内肠镜的检查，肠癌和胃癌多发人群是在40~50岁的年龄。

另外很多癌症在医院都可以进行相同的操作筛查，不过要做一个全面的检查，肯定要花费许多钱。

一、怎么防止癌症的发生？

任何一种肿瘤和自己的生活习惯有很大的关系，想要预防癌症就应该中生活中的小细节做起。每天做适当的运动，饮食清淡营养为主，路边摊的烧烤少去吃，很多烧烤烧焦之后，都会有致癌物质的产生，平时多吃一些蔬菜水果，然后让自己早睡早起，熬夜也是引发癌症的重要原因。吸烟喝酒这等不好的习惯最好戒掉，既费钱对自己的身体又没啥好处。

因为癌症早期并没有任何症状，所以当身体发出一些不舒服的症状时，应该提高警惕。像我一旦身体哪个部位出现疼痛就会进行百度，另外每年都会去体检预防癌症。

95后女博士攻克“滴血验癌”？

近日，一则“95后女博士带队研究滴血验癌，12项检测结果立等可取”的新闻刷爆朋友圈。

图片来源：微博截图

常宁博士的团队研发了采用光子晶体微球技术检测肿瘤标志物的方法，让检测更加快捷、准确，所用血量也很少，这是这个团队厉害的地方，但这并不意味着癌症能被更好、更准地筛查出来。

这个团队所用的肿瘤标志物，仍然是原来老的标志物，跟我们平时体检可能抽血化验的肿瘤标志物没什么区别。而实际上，权威的医学指南并不用肿瘤标志物来筛查癌症，而是用其他的检查办法。

原因在于，肿瘤标志物检测出现假阳性或假阴性的可能性很大。也就是说，肿瘤标志物异常的人往往并没有患癌，肿瘤标志物正常的人也有可能患癌。用肿瘤标志物来查癌的性价比很低，结果也不准确。虽然你用了很高端的技术，让肿瘤标志物的检测更加快捷、准确，但跟实现更加有效的癌症筛查，还是有差距的。

“滴血验癌”听起来很美，但和更加有效的癌症筛查比，还是有差距的。

肿瘤标志物都有哪些？

有什么意义？

无论是常宁的高端检测方法，还是医院里面常规的检测方法，体检的时候拿到手里的报告都是一样的，那么多肿瘤标志物，到底各有什么含义呢？

癌胚抗原（CEA），可能与消化道的恶性肿瘤有关，比如结肠癌、胃癌，也有研究显示可以用来评估肺癌疗效，但吸烟、怀孕、肠炎、糖尿病、心血管疾病等也可能导致CEA升高。

甲胎蛋白（AFP），可能是发生肝癌的标志，尤其是显著升高或者迅速升高时，都提示有肝癌。但这都只是可能性，并非百分百确定，肝炎、肝硬化、怀孕都可能导致AFP升高。

糖原蛋白125（CA125）与卵巢癌相关，同时也和其他多种癌症有关，但最主要还是卵巢癌。有科学家在研究同时查CA125与经阴道B超，来筛查早期卵巢癌患者，不过目前证据是不足的。因为除了卵巢癌，其他很多情况也可能导致CA125升高，比如子宫内膜异位症、卵巢的良性肿瘤、月经期以及怀孕。

糖原蛋白19-9（CA19-9）和CEA有点像，和消化道的恶性肿瘤有关，同时也跟胰腺癌的发生有关。但是同样，CA19-9升高也可能与恶性肿瘤毫无关系，比如胰腺炎、肝硬化与胆管疾病（比如胆结石引起的胆汁淤积）等也能造成这个指标升高。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）大名鼎鼎，女生可能最了解，HCG升高往往预示怀孕，验孕棒的原理就是如此。但很多人不知道，HCG升高可能提示某些比较特殊的癌症，比如绒毛膜癌与恶性畸胎瘤。这同样造成很多困惑，单独一个HCG升高并不能说明问题，还需要结合其他检查。

唯一一个被用作癌症筛查的肿瘤标记物，是前列腺特异抗原（PSA），它能提示前列腺癌的发生。不过，鉴于前列腺癌是一种非常惰性的恶性肿瘤，疾病进展非常缓慢，很多人是死后尸检才发现前列腺癌的，所以用PSA来筛查前列腺癌，到底会不会给患者带来好处，目前还存在争议。

肿瘤标志物不能筛查癌症

那什么可以？

目前被证明有效的癌症筛查，可分为两类。一种是普通人群的筛查，这种筛查可以形容为“机枪扫射”，适合某年龄段的所有人群；另一种是对高风险人群的筛查，这种筛查则可以形容为“狙击枪点射”，先找那些很容易患癌（高风险）的人，再重点筛查他们。

适合普通人群的癌症筛查

根据美国癌症协会的意见，目前只有3种癌需要这种“机枪扫射”的筛查，分别为：乳腺癌、宫颈癌、结肠癌。

乳腺癌

美国癌症协会建议：

40岁以上的女性每年查1次乳腺钼靶。

高风险女性，不管年龄高低，需要每年查1次乳腺磁共振。

“高风险”包括：

经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于20%

基因检测发现BRCA1或BRCA2基因突变（比如安吉丽娜• 朱莉）

父母、子女、兄弟姐妹中有BRCA1或BRCA2基因突变

10~30岁时曾做过胸部放射治疗等

是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。

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宫颈癌

宫颈癌的筛查就是为了发现HPV感染、癌前病变或早期宫颈癌。那么应该怎么做呢？

21~30岁的女性，每3年查1次宫颈刮片，不需要做HPV检测。如果宫颈刮片发现异常，需要检测HPV。再根据结果更改筛查方案，具体咨询妇科医生。

31~65岁的女性，每3年查1次宫颈刮片，或者每5年查1次宫颈刮片+HPV检测。如果宫颈刮片发现异常，需要检测HPV，再根据两项检查结果确定新的筛查方案，一般都是将筛查频率改为每年1次，具体需要咨询妇科医生。

65岁以上的女性可以停止筛查，但前提是：前10年没有中断规律筛查，前20年宫颈刮片都没有发现异常。

即使接种过宫颈癌疫苗，也要按照上述筛查方案进行筛查。因为疫苗并不能覆盖所有亚型的HPV。

结肠癌

50岁以上的普通人，无论男女，都需要以下筛查手段中的1种：

每10年查1次结肠镜

每5年查1次乙状结肠镜

每5年查1次结肠钡餐造影

每5年查1次CT结肠成像（虚拟结肠镜检查）

每年查基于愈创树脂的大便隐血试验

每年查大便免疫化学检验

每3年查大便DNA检查

需要注意的是，除了第1项的结肠镜筛查，其他所有筛查如果发现异常，都要再做结肠镜检查，根据检查结果确定治疗方案。

结肠癌高风险的人，不管什么年龄都需要进行筛查，主要靠结肠镜检查。因为结肠镜检查除了能检查，还有治疗功能。

那么哪些人是结肠癌高风险呢？

以前患过结肠癌或者腺瘤性息肉的患者

患炎性肠病（克罗恩病或者溃疡性结肠炎）的患者

有结肠癌或者结肠息肉家族史的患者

有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）的患者

适合高风险人群的癌症筛查

这类“狙击枪点射”筛查的意义并不像“机枪扫射”筛查那么明确，能否提高癌症患者生存率、降低癌症死亡率，仍存在争议。以下列举肺癌、前列腺癌和子宫内膜癌介绍。

肺癌

肺癌是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。大部分肺癌患者，在发现时就是晚期了，治疗效果并不好。美国目前在做一项包括50万人的低剂量胸部CT筛查肺癌的试验，初步结果显示，高危人群进行低剂量CT筛查后发现的肺癌患者，死亡率比X线检查发现的患者降低了16%，但最终结果还没出来。

目前对高风险的肺癌患者，推荐每年查1次低剂量胸部CT。同时具有以下3项的，即为需要筛查的高风险人群：

55~74 岁

健康状况良好

30包年的吸烟史，并且正在吸烟或者戒烟少于15年。（包年数=每天吸烟包数*吸烟年数）

肺癌筛查的对象为什么要健康状况良好呢？这是因为筛查也涉及一个性价比的问题，如果身体状况较差甚至有严重的心肺系统疾病，即便筛查出来早期肺癌，也不一定能耐受治疗，给患者带来的生存获益也不大。

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前列腺癌

前列腺癌是否需要筛查，是十分令人困惑的问题。因为前列腺癌与其他癌症不同，发展非常缓慢。即使得了前列腺癌，大部分情况下，患者最后仍然多是死于其他病因，而与前列腺癌无关。很多人往往是通过尸检发现的前列腺癌，而其生前对此一无所知。因此，即使有办法能早期发现前列腺癌，诊断后要不要治疗，也让医生十分犯难。前列腺癌筛查能不能最终延长患者的寿命，目前还存在争议。

医学界一般建议50岁以上的男性，可以向医生咨询前列腺癌筛查的相关信息，充分了解风险之后，可以自愿选择是否进行前列腺癌筛查。如果自己的父亲或兄弟患有前列腺癌，可以提早到45岁咨询医生。

如果决定做前列腺癌筛查，主要项目就是血PSA检查，同时做或不做直肠指检。前列腺癌患者的PSA 往往会高于正常人，不过促使PSA升高的因素很多，不只有前列腺癌，老年、前列腺炎甚至长时间骑车都可能导致PSA升高。

子宫内膜癌

据统计，美国2014年有超过5万名女性患上子宫内膜癌，同时有8000多名女性不幸死于子宫内膜癌。肥胖、糖尿病、高血压、雌激素类药物（如长期服用治疗乳腺癌的他莫昔芬）以及年龄增长等，都是子宫内膜癌的危险因素。不过子宫内膜癌的早期发现很大程度上是靠女性自己发现阴道异常出血，也就是说，子宫内膜癌通常在早期就出现典型症状——阴道异常出血。只要及时发现、及时就诊，就可以获得满意的治疗效果。

那什么是阴道异常出血？比如绝经后的阴道出血，比如月经量突然增多，比如经期结束后又突然阴道出血，任何有别于正常月经的阴道出血情形，都可视为阴道异常出血。

靠女性自己发现症状，不属于筛查的范畴，因此对普通女性没有必要进行筛查。对于有高危因素的女性，即使没有阴道异常出血，也需要进行筛查。不过这部分人很稀少，主要是有遗传性非息肉性结肠癌家族史的女性。

其他建议

建议从35岁起，每年做1次子宫内膜活检，每年的常规体检也能早发现一些癌症。

美国癌症协会建议20岁以上的成年人需要做每年1次的常规体检，常规体检里面包含着跟癌症相关的体检项目，如甲状腺、口腔、淋巴结、腹部的体格检查。具体来说，就是医生用眼睛看、用手触摸，来判断有没有异常（如甲状腺上的硬块、腹部的肿块占位）。但是根据前文提到的癌症筛查定义，这些并不算是严格意义上的癌症筛查，因为这些检查也能发现其他疾病，并非为癌症专门开展的。

特别要说一下甲状腺癌。甲状腺癌大多能早期发现，而且治疗效果大多不错。很多甲状腺癌可以靠医生触摸发现，但是这种触摸本身并不算作癌症筛查。同样，虽然甲状腺B超、抽血化验能发现一些早期甲状腺癌，但目前尚不推荐作为甲状腺癌筛查手段。一些有甲状腺癌家族史的人（而且还是一种特殊的病理类型，叫做髓样癌，恶性程度高，这种甲状腺癌有遗传倾向）属于高危人群。需要及早咨询医生，并且要进行特殊的基因检测，不过这已经超出癌症筛查的范畴了。

靠滴血验癌，癌症没那么好查的。