课程：

• 1、请问下精确放疗是什么概念?
• 2、放疗中的普放和精放
• 3、普通放疗和精准放疗的区别是什么？
• 4、精确放疗的什么是精确放疗

请问下精确放疗是什么概念?

精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位，精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术，它融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。精确放疗相对于常规放疗有很多优越性，如下图所示：

常规放疗

精确放疗

肿瘤定位

一般通过模拟机透视来确定肿瘤位置

通过CT模拟机的图像在三维空间来精确确定肿瘤，同时还可以用MR，PET引导技术进一步更精确的确定肿瘤

正常组织的反应

几乎没有任何优化的概念，所以正常组织的反应一般比较大

在精确放疗时，正常组织和肿瘤经过了严格的区别，副反反应较小

治疗精度

一般10mm（无精度概念）

一般2-3mm（精度控制于放疗全程）

肿瘤的控制率

由于正常组织耐受量的限制，肿瘤的剂量不可能给很高，故控制率不理想

由于采用了三维优化技术，可通过提高靶区的剂量来更进一步的提高肿瘤的控制率

治疗的可靠性

一般无保障技术

治疗时通过固定装置精确固定患者，从而保障肿瘤的精确定位，同时治疗中的验证加强了放疗的质量

适形技术

用标准铅遮挡射线保护危及的组织，大面积（体积）照射肿瘤，无适形概念

通过适形挡铅，电动多叶准直器，甚至通过强度控制来实现适形照射

治疗舒适度

通常要摆位两次

一次摆位

放疗中的普放和精放

首先普放和精放在对具体病情的要求上其实差不多，相对来说，精确放疗的要求可能更低点。目前最高端的放疗设备，螺旋断层放疗系统，俗称TOMO，在放疗精度上可以达到0.1mm，这个主要是由于TOMO独特的设计---成像源和照射源相同来保证实现的。

TOMO有51弧形照射野，每个弧形照射野都有64个可调节的子野，每个子野都有100级强度可调，因此他可以实现非常精确的剂量分布，这点目前还没有任何放疗设备能够做到。

Tomo是目前最新、最先进的放射治疗设备

Tomo的临床疗效更好，对于肿瘤的剂量适形度、剂量均匀性和对正常组织的保护都远远优于传统的加速器，在剂量分布上可以媲美常规的质子加速器

Tomo是目前唯一可以根据肿瘤改变而应变的放疗设备

Tomo的治疗效率也是普通加速器的3倍以上

普通放疗和精准放疗的区别是什么？

袁双虎

主任医师放疗科山东省肿瘤医院

首先是定位方面，因为肿瘤受体位、呼吸等因素的影响，位置很难固定，普通放疗是通过模拟定位机定位，用皮肤墨水在病人皮肤上标记治疗范围。而精确放疗很好地解决了体位固定问题，其利用三维立体定向体架及体模和真空垫，先让病人平躺在三维适形治疗床上，然后用体模将病人予以固定，在螺旋CT上进行定位，这样不但能够对肿瘤进行充分固定，且能进行精确的三维立体定向定位，从而最大限度地保证将所有的射线都集中在肿瘤上面，减少误差，避免射线对正常组织的损伤。

其次在治疗方面，普通放疗是从单一的一个平面来治疗肿瘤的。一个平面治疗时，放射线的剂量不可能一下子达到肿瘤的致死量，使其彻底死亡。因为，肿瘤为正常组织所包绕着，通过单一平面治疗时，如果剂量达到致死量，势必也杀死了包绕着肿瘤的正常组织。因此普通放疗在治疗肿瘤时必须要相对扩大照光范围，病人的照光反应比较明显。

而三维适形放疗是一种立体治疗，可根据肿瘤的立体形状来设置3~6个点对肿瘤组织进行全方位的“攻击“。一个点的剂量虽然很小，但是多个点剂量累积起来，很容易达到肿瘤的致死量，因而它可以比较轻松地达到肿瘤治疗的目的，而且对正常组织损伤微小，病人的放疗反应明显降低，治疗的效果较普通放疗明显提高。

调强适形放射治疗技术过程极其复杂，不仅要求有精确的定位系统，先进的治疗计划系统及放疗设备，以及严格的质量控制及验证体系，而且更要求有一批高技术素质的放疗医师、物理师和技师队伍的密切配合，目前比较大的肿瘤放疗中心才能真正做到精确放疗。

精确放疗的什么是精确放疗

所谓精确放疗，即三维适形调强放疗，是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确，优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”，主要包括三维适形放疗及调强适形放疗。

精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位，精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术，它融合了三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。

三维适形放疗是指使高剂量区剂量分布的形状在立体三维方向上与靶区形状相一致的技术，其结果是高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较传统治疗大大提高，且进一步减少了周围正常组织器官的受照射范围。因肿瘤大多呈浸润性生长，其大体形状都不规则，因此采用此项技术治疗，可进一步提高肿瘤照射剂量减少周围正常组织受量，从而提高肿瘤局控率及生存率，同时减少放射合并症和改进患者的生存质量。

然而有些情况下三维适形放疗不能完全达到治疗肿瘤保护正常组织的目的。如需要照射的肿瘤周围存在较多的重要器官或正常组织；肿瘤与正常组织或重要器官相互交错；肿瘤组织包绕重要器官等，这时的靶区形状或是“中空”状，或是“马蹄”状，或是“蟹足”状，普通三维适形放疗难以形成这些特殊的照射靶区形状，这时的放疗需要采用调强适形放射治疗技术，即运用放射治疗专用计算机系统，根据肿瘤形状进行精确定位，让高剂量曲面紧紧包裹住肿瘤而避开周围的正常组织，通过调整靶区内的射线束强度，使肿瘤组织内的每一处都得到理想剂量的照射，所采用的是许多细束且强度不等的射线，不同于三维适形所用的单一整束射线，它通过计算机逆向计算而后在立体空间上实施不均匀照射，其结果是在肿瘤受到致死照射的同时最大限度地保护了周围正常组织，从而减轻了放疗反应，提高了治疗效果。

就临床举例论之，如一肺癌患者，肿瘤紧贴着脊柱生长，若用常规的传统技术照射，治疗肯定是姑息性的，亦俗称“治不好”，因为脊髓的放射耐受量远低于肿瘤根治剂量，治好了肿瘤肯定是以患者“瘫痪”为代价，如避开脊髓则姑息了肿瘤，二者矛盾不可调和。此种情况，调强适形放疗正好可发挥既治疗肿瘤又保护脊髓的作用，意义重大。又如上颌窦癌浸润眼眶及眼球后，调强适形放疗可起到保护晶体治疗肿瘤的作用，再如腹膜后肿瘤，周围有肾脏、脊髓、小肠等重要器官，调强适形放疗在治疗肿瘤的同时可保护周围重要组织及器官。因此，国内外许多专家学者称调强适形放疗是放疗治疗史上的一次革命，它适用于前列腺癌、肺癌、头颈部肿瘤、间皮瘤、中枢神经系统肿瘤等绝大部分肿瘤的放疗，不仅可使患者获得较好的肿瘤治愈率，同时更可使患者得到较高的生存质量，是二十一世纪肿瘤放射治疗的主流。